Cardiovasc Diabeto：合并心衰的T2D患者可放心使用卡格列净预防心血管不良事件！

2021-09-04 Nebula MedSci原创

格列净治疗对合并心衰的T2D患者的 NT-proBNP 浓度的影响与基础糖尿病治疗情况无关

钠-葡萄糖共转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂可降低具有广泛心血管风险的患者的心力衰竭 (HF) 恶化风险和死亡率。最新指南建议，可不考虑血糖控制状态和其他降糖药物（包括二甲双胍）的使用情况，予以合并 HF 的 2 型糖尿病 (T2D) 患者 SGLT2 抑制剂治疗。但是，只有少数研究调查了 SGLT2 抑制剂在这些患者中的作用是否因同时使用其他降糖药而有所不同。

CANDLE 试验 (UMIN000017669) 是一项由调查者发起的、多中心、开放性、随机对照研究。Tanaka 等对该试验进行了事后分析，旨在评估卡格列净相比格列美脲治疗 24 周对合并临床稳定的慢性 HF 的 T2D 患者的 N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的影响。

研究流程

基线时，CANDLE 试验几乎所有的患者都处于临床稳定期心衰（NYHA I-II级），约 70% 的患者为射血分数保留的 HF（左心室射血分数 ≥ 50%）。在 233 位随机接受卡格列净（100 mg/日）或格列美脲（起始剂量 0.5 mg/日）治疗的患者中，85 位（36.5%）在基线时未服用过任何降糖药（初治）。在 148 位基线时至少在服用一种降糖药的患者（非初治）中，44 位（29.7%）在服用二甲双胍，127 位（85.8%）在服用二肽基二肽酶-4（DPP-4）抑制剂。

不同治疗亚组NT-proBNP浓度的变化

卡格列净组与格列美脲组的 NT-proBNP 浓度几何平均值的比例变化的比值：初治亚组： 0.95（95% CI 0.76-1.18; p=0.618）；非初治亚组：0.92 (95% CI 0.79-1.07, p=0.288)；二甲双胍亚组：0.90 (95% CI 0.68-1.20, p=0.473)；DPP-4 亚组：0.91 (95% CI 0.77-1.08, p=0.271) 。与初治亚组相比，在非初治亚组中未观察到卡格列净相对于格列美脲对 NT-proBNP 浓度的影响存在异质性。

综上，卡格列净治疗对 NT-proBNP 浓度的影响与所评估患者人群的糖尿病治疗的背景情况无关，该研究结果支持指南的建议。

原始出处：

Tanaka, A., Toyoda, S., Imai, T. et al. Effect of canagliflozin on N-terminal pro-brain natriuretic peptide in patients with type 2 diabetes and chronic heart failure according to baseline use of glucose-lowering agents. Cardiovasc Diabetol 20, 175 (2021). https://doi.org/10.1186/s12933-021-01369-5

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