老年男性，发现前纵隔肿物1月，请诊断！

【所属科室】

呼吸科

【基本资料】

患者，男，60岁

【主诉】

发现前纵隔肿物1月

【现病史】

患者1月前因于当地医院例行常规体检发现前纵隔肿物，无胸闷、胸痛，无发热，无咳嗽、咳痰，无乏力、眼睑下垂。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：囊性胸腺瘤可能。

【结果】

病理诊断：（纵隔肿物）符合胸腺囊肿。

【病例小结】

纵隔胸腺囊肿少见，占纵隔肿瘤和囊肿的1-3％左右。常见于前上纵隔，年龄多发生于3O-60岁，而颈部胸腺囊肿多见于10-20岁的患者。男女发病无明显差异。胸腺囊肿分为先天性囊肿和获得性囊肿 ，先天性胸腺囊肿来自胸腺导管或胸腺咽导管的发育异常，多因导管未闭合，导管上皮渗液或出血逐渐扩张而形成囊肿。获得性胸腺囊肿(炎症性)与感染，放射治疗及创伤等有关，多见于成人。

病变较小时，胸片很难发现，病变较大时，胸部正位片表现为上纵隔肿块，肿块可占据胸骨后区，肿块多为中等大小，形态呈圆形或椭圆形。侧位片表现为前纵隔类圆形肿块。CT表现为病变好发于前上纵隔，呈圆形、半圆形密度影，单房或多房，接近水样密度，其CT值0-15Hu，如有出血或感染囊内密度可增高，囊壁薄或不可见，无邻近纵隔结构的浸润。增强扫描不强化。

鉴别诊断

胸腺瘤：良性胸腺瘤的CT表现为前上纵隔实性肿块，圆形或类圆形，密度均匀，相当于胸大肌，平扫CT值50-70 Hu，增强扫描CT值可达90-130 Hu。多具有完整的包膜，边缘光滑。少数病例肿瘤内有出血囊变（单发或多发）。当胸腺瘤内部出现液化、坏死时可是病变密度不均匀，呈囊实性改变。胸腺瘤囊变多见于放疗或化疗后，也可见于治疗前，局部囊变时，囊壁薄厚不均，可见分隔。

纵隔囊性畸胎瘤（皮样囊肿）：为一种缓慢生长在胸腺内或胸腺附近的肿瘤，最常见于前纵隔。成熟囊性畸胎瘤为球形或分叶状的多囊肿瘤，内含富脂质液体，干酪样物及成形组织，如毛发及牙齿等。CT表现为单发，边缘锐利，球形或分叶状，密度不均匀前纵隔肿块。

支气管囊肿：好发部位在中纵隔(79％)，气管旁及支气管分叉下方，10％位于后纵隔，前纵隔罕见(3％)。支气管囊肿为单发，边缘光滑，圆形或卵圆形肿块，薄壁。