尿HCG阳性,血清HCG阴性,是什么原因引起的?

2022-11-23 陈斌 杜亚丽 铜川市人民医院 北京中医药大学 “检验医学”公众号 发表于上海

当妊娠1~2.5周时,血清和尿中的HCG水平即可迅速升高,第8-10周血清HCG浓度达到高峰,持续约10天后迅速下降,至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%并持续至分娩。

前 言

人绒毛膜促性腺激素(HCG)是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白,它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。分子量为36700的糖蛋白激素,α亚基与垂体分泌的FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)和TSH(促甲状腺激素)等基本相似,故相互间能发生交叉反应,而β亚基的结构各不相似。当妊娠1~2.5周时,血清和尿中的HCG水平即可迅速升高,第8-10周血清HCG浓度达到高峰,持续约10天后迅速下降,至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%并持续至分娩。

 

案例经过

患者,女,28岁,10小时前无诱因自觉下腹疼痛、持续性、不剧烈。为求诊治,遂来我院。门诊“腹痛”收住我院,患者自述平素月经规律,周期28-32天,现感尿频、尿急,排尿困难,无阴道出血,无头晕,乏力,胸闷,气短等不适,无发热,咳嗽,咳痰等症状。

实验室检查:血液分析五分类、尿液分析、尿妊娠实验、血清HCG等检验项目。

 

实验室检查结果示:

WBC:17.19X10*9/L,NE:15.93X10*9/L,PCT:2.891ng/ml,FIB:1.50g/L,HCG:<0.100IU/L,尿妊娠实验:阳性(+)[1],其他结果未见明显异常。

 

案例分析

该患者为育龄女性,以下腹疼痛入院,临床医生立即开具检验检查项目,且电话告知我科此患者要求加急,收到标本后各岗位人员立即展开实验,检测结果示:尿妊娠实验(+),确认无误后发出报告,难道是异位妊娠?但是单凭这一项检验项目,难以定论,随后血清HCG检测结果示:HCG<0.100IU/L,这是为什么?

育龄女性因受精的卵子移动到子宫腔内着床后,形成胚胎,在发育成长为胎儿过程中,胎盘合体滋养层细胞产生大量的HCG,可通过孕妇血液循环而排泄到尿中,而此结果却恰好相反,于是将尿液标本当作血液标本检测,检测结果示:HCG浓度:48.20IU/L,尿液中的确含低浓度HCG,血清中为何检不出。

再次复检尿妊娠实验和血清HCG两个项目,结果与初次检测结果相同,随后立即联系临床医生告知检测结果,检测结果确认无误,但是出现这一异常结果的原因仍不明确,需进一步探究。

 

原因分析:

1.核实当日仪器性能、室内质控、标本状态均无误。

2.查看HCG试纸条在有效期内、且存储地符合放置要求,当日其他患者检测结果未见异常。

3.血清HCG阴性,而尿妊娠实验阳性首先要考虑假阳性问题,可能与尿液的浓缩程度也有关,而此患者在2小时前已排便,基本可以排除尿液浓缩引起的假阳性。

实验室检测基本可以确定无误,那出现这一异常检测结到底是因为什么,因为其他疾病?带着疑问去查阅资料,资料中提示出现这一检测结果的疾病有:卵巢囊肿、子宫绒毛膜上皮细胞癌[1],于是电话告知临床医生,建议检测女性肿瘤标志物等项目。

后询问超声科该患者超声结果:子宫:边缘光滑,后位。宫体大小约59mmx37mmx37mm,肌壁回声均匀,内膜厚约7mm,居中。宫颈厚约18mm。附件:右侧区探及大小约47x32mm囊性包块,内可见分隔,CDFI:分隔上可见血流信号,左侧附件区探及大小约33x26mm囊性包块。子宫直肠陷窝探及液性暗区10mm。

患者临床表现明显,结合超声检查以及实验室检查结果提示,入院第二天即行手术:腹腔镜左侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除+双侧输卵管造口+盆腔粘连松解术,顺利完成。临床诊断由入院初步诊断:1.异位妊娠?2.双侧卵巢肿瘤等诊断,修正为:1.右侧输卵管脓肿2.左侧输卵管积血3.左侧卵巢子宫内膜异位囊肿等确切性诊断。患者症状消除,精神面貌佳,嘱出院,定期随诊。

 

案例总结

在日常检验工作中,尿妊娠实验检测快、耗时短,多受患者青睐。但育龄女性尿HCG阳性时不能直接提示妊娠,因为尿液HCG易受其他因素干扰,多出现假阳性,应结合血清HCG检测结果具体分析,不可盲目发出报告,不能误导医生的诊疗,此案例该患者出现这一结果的原因是右侧输卵管脓肿、左侧输卵管积血以及左侧卵巢子宫内膜异位囊肿[2]等其他疾病。因此检验人更应该及时与临床沟通,结合其他检查,综合分析,真真切切为临床服务,为患者服务。

 

参考文献

[1]姜东河.浅谈诊断和诊疗中尿HCG假阳性及假阴性体会.临床集锦,2012.12.258 1004-7484(2012)-5085-01.

[2] Zhao Q,YangJ,CaoD,etal. Tailored therapy and long-term surveillance of malignant germcell tumors in the female genital system : 10-yearexperience[J/OL].JGynecolOncol ,2016,27:e26.

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