European Radiology：如何缩短检测骨转移和骨髓瘤的全身MRI成像?

近年来，全身磁共振成像（WB-MRI）已显示出较高的诊断性能，目前已被临床指南推荐用于实体肿瘤和多发性骨髓瘤（MM）转移患者的骨骼病变检测和随访。标准的WB-MRI检查结合了解剖学的T1、STIR序列以及功能性的扩散加权成像（DWI）序列。T1是骨髓病变检测和定性的参考序列，STIR增加了病变检测的敏感性。由于病变与背景对比度高，DWI序列为解剖学序列增加了诊断价值，并将癌症筛查扩展到淋巴结和骨骼外器官。WB-MRI的局限性在于其持续时间，因此临床上采取了各种措施来加速不同的序列。
Dixon技术依赖于水和脂肪的质子之间的化学位移，并将这两种成分的信号分解在同一体素中。Dixon序列产生四种类型的图像：同相（IP）（相当于非脂肪抑制的解剖图像）、非同相（OP）、水图像（相当于脂肪抑制的）和脂肪图像（相当于水抑制的）。一个单一的T2 Dixon序列结合了类似STIR的信息（由于水图像）和类似T1的信息（由于脂肪图像）。T2 Dixon序列检测转移性和MM病变的诊断性能及其取代T1+STIR序列的能力已经在脊柱MRI检查中得到证实。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究比较了单一的T2 Dixon序列和T1+STIR组合作为全身MRI（WB-MRI）检查中用于检测肿瘤骨髓病变的解剖序列的诊断准确性。 

本研究于2019年1月至2020年1月期间对72名连续的实体肿瘤（前列腺、乳腺、神经内分泌）高风险转移或已证实的多发性骨髓瘤（MM）患者（55名男性，17名女性，中位年龄=66岁）前瞻性地进行了WB-MRI检查，包括冠状T1、STIR、T2 Dixon和轴位扩散加权成像序列。两位放射科医生独立评估了T1+STIR序列的组合和T2 Dixon序列的脂肪+水重建。参考标准是通过对WB-MRI和基线及6个月时的同期成像的一致阅读而确定的。对每个骨骼区域和每个患者的MRI评分（病变的存在和半定量计数）、图像质量（SNR：信号-噪声，CNR：对比度-噪声，CRR：对比度-参考比率）和诊断特征（Se：敏感性，Sp：特异性，Acc：准确性）的重复性和再现性进行评估。 
无论评分、区域和方案如何，重复性和再现性都为良好（0.67 ≤ AC1 ≤ 0.98）。与T1相比，T2 Dixon脂肪的CRR更高（p < 0.0001）；与STIR相比，T2 Dixon水的CRR更高（p = 0.0128）。在每个病人的分析中，高级阅读者的T2 Dixon脂肪+水的Acc高于T1+STIR的Acc（Acc = +0.027 [+0.025; +0.029], p < 0.0001），而初级阅读者的Acc较低（Acc = -0.029 [-0.031; -0.027], p < 0.0001）。

图 转移性病变序列之间的一致性。对一名46岁的转移性神经内分泌癌患者进行WB-MRI研究。在L1椎体（箭头）和骶骨右侧（箭头）观察到两个转移灶。冠状T1（A）和STIR（B）WB-MRI图像显示这两个病灶。TSE T2 Dixon采集的脂肪（C）和水（D）的重建显示了相同的病变。基于对所有MR图像和同期影像学研究的解读，参考标准确认存在两个转移灶。E 同时进行的DWI图像（b=1000s mm^-2，倒置灰度）证实了两个病变的存在，并且没有显示额外的病变。F 镓-68 PET/CT融合图像显示相同的两个病变呈现示踪剂摄取

本项针对骨转移或MM患者的研究表明，依靠单一的T2 Dixon序列与脂肪和水重建的较短WB-MRI方案可以取代参考的T1+STIR序列进行骨骼筛查，实现检查时间缩短的同时而不损失诊断准确性。

原文出处：

Ophelye Chiabai,Sandy Van Nieuwenhove,Marie-Christiane Vekemans,et al.Whole-body MRI in oncology: can a single anatomic T2 Dixon sequence replace the combination of T1 and STIR sequences to detect skeletal metastasis and myeloma?DOI:10.1007/s00330-022-09007-8