精神分裂症案例解读:氨磺必利换鲁拉西酮治疗精神分裂症病例

2021-11-16 冯医生 “神经时讯”公众号

患者陈XX,女,46岁,无业。主诉:凭空闻声、疑人害、自言自语10年,加重1月。

患者基本情况及诊疗过程

患者陈XX,女,46岁,无业。主诉:凭空闻声、疑人害、自言自语10年,加重1月。

现病史:患者于10年前无明显诱因出现精神异常,表现为凭空闻声,称在耳边听到以前工作同事的声音,疑人跟踪、疑人害,觉得以前打工的同事在跟踪她,要害她,经常在家巡视,有时会突然大叫“东莞的朋友出来吧”,曾在当地医院就诊,具体诊治不详,经治疗后患者病情稍好转,因出现手抖自行停药。停药后患者病情复发,自言自语,认为有人在监视她、跟踪她,偶尔在家属劝说下到医院取药服药,但都不能坚持,病情反复,期间患者生活自理,间断打工。1月前患者病情加重,经常发脾气,称丈夫保护不了她,经常半夜坐着发呆,称自己在听故事,2天前开始不吃饭、不洗澡,称浴室里安装了监控器,家属见其病情严重,遂带来我院就诊。

既往史、个人史、家族史:无特殊。

体查:T 36.3 ℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 90/70 mmHg,神清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,心肺听诊未及明显异常,腹部柔软,无压痛及反跳痛,四肢活动自如,肌力及肌张力正常,颈无抵抗,生理反射存在,神经病理征阴性。

精神检查:意识清,衣尚整,定向力准,注意力集中,接触被动,思维联想稍显迟缓,存幻听,自诉脑子里能听到“千里传音”,有很多人在说话,告诉她身体被安装了芯片,周围有监控器监视她,故不敢进食,存被害妄想,诉邻居时好时坏,提及“邻居时好时坏”的具体内容时,患者跳过话题没有进一步描述,情感反应平淡,意志活动病理性减退,暂未见冲动自伤、自杀行为,无自知力。

实验室检查:血常规未见异常,电解质、肺肾功能、心肌及血脂未见明显异常。心电图:窦性心律。

诊断:ICD-10:精神分裂症。

治疗经过:

患者入院时服用氨磺必利0.4 g/d,幻觉、被害妄想等症状减少,但出现手震、坐立不安的不良反应,月经量明显减少,要求更改治疗方案。

换用鲁拉西酮治疗。取用交叉换药的方案,加用鲁拉西酮40 mg/d,2周时间把氨磺必利减量并停用。

目前病情:患者幻觉、被害妄想基本消失,能正常完成家务。换用鲁拉西酮1个半月后,患者没有出现手震、坐立不安等药物不良反应,月经正常。

治疗讨论

泌乳素水平增加,停经现象是抗精神病药常见的不良反应之一,尤以氨磺必利为突出。换用对泌乳素水平没有影响的治疗药物是手段之一。大量研究证实鲁拉西酮对患者泌乳素影响极小,对女性月经无明显影响。该例使用氨磺必利治疗的的患者通过交叉滴定换用鲁拉西酮,停经现象消失,每月月经正常,同时精神病性症状明显改善,药物发作减轻,更加有利于患者社会功能康复。

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