小腿瘀斑、指尖溃破,竟然是类风湿加重的表现?

2022-08-07 风湿新前沿 问问风湿APP

当类风湿的朋友们如果出现以上我们讲到的症状,一定要到医院做详细的检查,考虑是否是合并类风湿血管炎的存在。

小腿瘀斑、指尖溃破,竟然是类风湿加重的表现?

杨女士今年56岁,确诊类风湿关节炎已经有七八年了。在前一段时间,杨女士发现自己小腿上总有一些瘀斑,看起来像是过敏,又好像是被什么东西撞到了,另外手指上也经常会出现蜕皮、溃破的症状。

因为这些症状不疼也不痒,杨女士就觉得是小问题,可能是贫血或者缺乏维生素导致的;但最近这一两周,杨女士明显感觉自己的病情好像有加重的迹象,早上晨僵的时间也开始变长,所以就去医院做了复查。结果没想到,自己身上这些不痛不痒的小症状,竟然是类风湿加重的表现。

类风湿血管炎是类风湿关节炎的并发症之一,它主要累及中小血管,是一种破坏性、炎症性的病理过程,最终导致血管闭塞、组织或器官缺血坏死。

皮肤损害:

皮肤损害是类风湿血管炎最常见的临床表现,据报道可达90%,表现形式主要包括指/趾病灶、瘀斑、紫癜、溃疡及坏疽等。

孤立性的指/趾局灶性病变在类风湿血管炎中较常见,它们通常是一个良性的病理过程,除了治疗原发病类风湿关节炎外不需要特殊治疗。皮肤的瘀斑和紫癜通常发生在下肢,与其他临床疾病,如过敏性紫癜,血小板减少性紫癜等引起的皮肤表现难以鉴别。类风湿血管炎引起的皮肤溃疡往往较深,常出现于下肢不寻常的部位,如小腿背面或足部,通常认为足踝部皮肤深溃疡是类风湿血管炎的标志性特征。类风湿血管炎还可表现为皮肤的坏疽,其原因通常是血管的完全性缺血坏死,容易发生在动脉的终末端。

神经损害:

类风湿血管炎的神经系统损害约占40%,主要包括周围神经系统、中枢神经系统、植物神经和肌肉,以周围神经病变最为常见。

这些病变主要是由于神经的滋养血管周围炎性细胞浸润、血管闭塞或坏死而导致神经轴突变性所致,其临床表现为感觉异常、乏力(如足下垂)、麻木及烧灼感,少数还伴随运动障碍等,在检查过程中,肌电图和肌肉活检对评估神经、肌肉受损程度可起到重要作用。

眼部损伤:

大约有15%的类风湿血管炎患者会出现眼部损害,患者通常诉有眼部异物感伴流泪、畏光、视力减退等。主要损害包括虹膜炎、结膜炎、巩膜炎、外周溃疡性角膜炎、视网膜炎等,其中最严重的是外周溃疡性角膜炎,它可迅速导致角膜穿孔引起失明。

当类风湿患者(尤其是长病程患者)出现新发关节外表现,如新发的皮肤溃疡,手指或脚趾血流减少,感觉或运动神经功能障碍,咳嗽气短,胸痛,腹痛,或中风的症状,甚至体重减轻或发热时,应考虑是否合并类风湿血管炎的存在。

因为目前类风湿血管炎尚无明确的诊断和分类标准,无特异性血清学标志,所以诊断类风湿血管炎需结合病人病史和症状,体格检查,相关实验室检查,专业测试(如神经传导研究),皮肤、血管、神经等组织病理学检查,还要排除其他疾病引起的血管炎。

类风湿血管炎的治疗目的是控制病情发展,防止复发,延长生存期。治疗原发病与治疗血管炎同等重要,具体的治疗方案需要依据受累血管的大小和器官的损害程度而定。目前主要的治疗方案包括传统治疗和生物制剂治疗。

在传统治疗方案中,有皮肤及外周神经受累的中等活动的类风湿血管炎可予以激素联合甲氨蝶呤或硫唑嘌呤治疗;更为严重的器官受累型类风湿血管炎患者则需要大剂量激素联合环磷酰胺或生物制剂治疗。目前越来越多的研究认为生物制剂可用于治疗类风湿血管炎,但也有研究认为生物制剂有诱发血管炎的风险。由于生物制剂的疗效与安全性尚存在争议,所以目前类风湿血管炎临床首选治疗方案仍是糖皮质激素联合环磷酰胺、甲氨蝶呤或硫唑嘌呤等。

END

类风湿血管炎的出现常提示类风湿关节炎病情的加重和不良的预后,据不完全统计,合并类风湿血管炎的患者五年死亡率高达40%,因此,当类风湿的朋友们如果出现以上我们讲到的症状,一定要到医院做详细的检查,考虑是否是合并类风湿血管炎的存在。

参考文献:

[1]王苗苗. 类风湿血管炎的发病机制和治疗进展[D].河北医科大学,2017.

[2]陈丽明,石小乐,郭春燕,吴锐.类风湿血管炎2例分析并文献复习[J].实用临床医学,2016,17(06):13-15+17.DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.005.

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作者:问问风湿APP

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