Neurology：追踪卒中后记忆轨迹变化，记忆减退难以避免，血管内治疗或免于卒中后更严重记忆缺失

      世界各地的队列研究表明，随着时间的推移，卒中后会出现认知衰退，影响言语记忆、言语流利性、时间定向、处理速度、执行功能和整体认知。然而，这种联系的确切时间尚不清楚。几项队列研究已经估计了首次卒中前后的认知转变，但结果好坏参半，这可能是由于认知测量的差异。美国的一项研究(2010-2012年)发现，首次卒中后认知下降的速度几乎是之前的2倍。英国的一项研究(2002-2015年)表明，首次卒中后整体认知、言语记忆、言语流畅性和时间定向都急剧且加速下降。而另一项美国研究(1998-2008年)表明，首次卒中后记忆力急剧下降，但下降速度与卒中前相似。2003年-2013年美国的一项研究报告称，首次卒中后全球认知和言语记忆急剧下降，但下降速度与卒中前相似。

     研究还发现，与未复发的患者相比，卒中复发患者在多个认知领域的下降幅度更大。然而，这些研究的随访年限有限(≤为3年)，重复的认知测量相对较少(≤3次)。

      欧洲健康、老龄化和退休调查(SHARE)的数据提供了在多个国家调查卒中事件与认知之间关系的机会。有证据表明欧洲各国在获得和提供急性卒中护理方面存在不均衡。近日，有研究人员调查了18个欧洲国家首次卒中和复发卒中前后的记忆轨迹，并测试了国家级急性卒中护理是否与卒中后记忆变化有关。

      数据来自欧洲健康、老龄化和退休调查(2004-2019年)。首次卒中和复发性卒中在基线无卒中的个体中被识别。在每个国家内，每个发生卒中的参与者(病例组)与一个没有卒中的个体(对照组)使用倾向得分匹配进行匹配。采用多水平分段线性回归方法对两组患者首次卒中和反复卒中前后的急性和加速记忆变化(以即刻和延迟单词回忆测试总分衡量，0-20个单词)进行量化。比较不同急性卒中护理指标水平的国家之间卒中和记忆之间的关系。

• 最终的分析样本包括35,164名基线(≥为50岁)无卒中的参与者。在2004年-2019年期间，共发现2362例首次卒中和341例复发卒中；
• 在病例组，首次卒中和复发卒中后记忆分数的平均急性下降分别为0.48(95%可信区间：0.31，0.65)和1.14(95%可信区间：0.80，1.48)，与一系列混杂因素无关；
• 在假想的非卒中发病日期之后，对照组没有观察到这样的急剧下降；
• 在两组中，记忆力随着时间的推移而下降，但衰减率相似(-0.07[95%可信区间：-0.10，-0.05]对-0.06[95%可信区间：-0.08，-0.05]单词/年)；
• 在更容易获得血管内治疗的国家中，首次卒中和复发卒中后记忆力评分的平均急性下降幅度较小。

      研究发现首次卒中和反复卒中后记忆力急剧下降，但并非加速下降。改进的血管内治疗可能与卒中后较少的记忆丧失有关，但还需要更多基于个体水平数据的证据。应在老龄人口中对卒中进行早期评估和深入预防，促进卒中患者获得和提供急性卒中护理。

文献来源：Lu W, Richards M, Werring D, Bobak M. Memory Trajectories Before and After First and Recurrent Strokes [published online ahead of print, 2021 Dec 10]. Neurology. 2021;10.1212/WNL.0000000000013171. doi:10.1212/WNL.0000000000013171