儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与变应性鼻炎
2018-11-30 张杰（首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科） 中华医学信息导报
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种儿童常见疾病，且与变应性鼻炎（AR） 关系密切。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种儿童常见疾病，且与变应性鼻炎（AR） 关系密切。
AR是易感个体接触变应原（过敏原）所引起的免疫球蛋白E 介导的鼻黏膜非感染性炎症。据国内外大量的流行病学调查显示，近年来AR的发病率明显上升，在我国儿童的患病率约为10%，且呈逐年上升趋势，学龄期和青春期是发病高峰。AR与很多呼吸系统疾病关系密切，如支气管哮喘（哮喘），其对疾病的发病、严重程度及临床转归均有重要影响。研究发现，患AR的儿童其哮喘的发病风险增加3倍。
AR可以合并很多疾病，例如过敏性咽炎和喉炎、咽鼓管功能障碍、鼻窦炎、鼻息肉、分泌性中耳炎、结膜炎、哮喘、睡眠呼吸障碍、腺样体肥大、湿疹、异位性皮炎等。OSAHS是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。美国儿科学会于2012年公布的《儿童睡眠呼吸暂停综合征诊治指南》中指出OSAHS患病率为5.7%。北京地区流行病学调查显示该地区儿童OSAHS患病率为8.1%。
目前，OSAHS在临床上受到广泛重视，是因为其对患儿危害很大，它会引起全身多个系统的异常，包括听力下降、反复鼻炎、鼻窦炎，咳嗽、鼻后滴漏、腺样体面容、生长发育落后、神经认知障碍、心血管系统危害和内分泌紊乱等。
儿童OSAHS是多种因素协同作用的结果，例如气道结构的改变、神经肌肉调控机制的缺失、遗传因素和内分泌因素的影响。儿童OSAHS的危险因素有变应性鼻炎、哮喘、肥胖、术前有严重的睡眠呼吸暂停，以及颌面部畸形等。儿童AR与OSAHS密切相关，包括以下几点。
AR与腺样体肥大
腺样体也称咽扁桃体，是位于鼻咽部顶部与咽后壁处的淋巴组织。腺样体受到反复刺激而发生病理性增生时，患儿会出现鼻堵、张口呼吸、打鼾等症状，夜间加重， 出现睡眠打鼾、睡眠不安，严重时可导致OSAHS的发生。患儿常伴有特殊变容，即“腺样体面容”。
腺样体肥大可以导致儿童OSAHS的发生，而AR是引起儿童腺样体肥大的重要原因。大量的研究发现，患有AR的儿童，尤其是对尘螨致敏的患儿，其腺样体肥大发生率增加，睡眠受到严重影响，甚至发生中度至重度睡眠呼吸紊乱。
AR与OSAHS相互影响
AR与OSAHS相互影响，互为因果，其相关性除了体现在症状上以外，还体现在治疗上。研究发现，给患儿进行鼻内糖皮质激素治疗时，不仅能缩小肥大的腺样体的体积、减轻鼻黏膜充血，还能减轻OSAHS及AR的症状。关于口服白三烯受体拮抗剂治疗的研究也发现，OSAHS患儿口服12周后，可以有效减轻夜间呼吸紊乱的严重程度，减小腺样体组织体积，有效提高睡眠质量。
AR对儿童OSAHS术后疗效的影响
对于接受手术治疗的重度OSAHS患儿，仍有10%~20%的患儿即使在切除腺样体后还残留打鼾和鼻塞。变应性鼻炎是术后生命质量长期恶化的危险因素。
OSAHS与AR的患儿需要规范化的诊治。主要的治疗原则有个体化治疗、综合治疗、微创治疗。无论是变应性鼻炎，还是腺样体肥大，或者腺样体肥大引起的OSAHS，都不是单一存在，而是互相影响的综合性问题。针对于患儿个体，应考虑分析病因并给予个体化治疗，同时要把这几个因素综合考虑，才能更好地提高疗效。例如，如果患儿过敏症状得到控制，那其OSAHS的问题也能得到缓解；无法通过手术解决的OSAHS，也可以通过抗过敏治疗得到控制。在抗过敏治疗的药物中，推荐使用二代抗组胺药物。
针对AR与OSAHS的研究和治疗，我国目前需在以下方面持续努力：OSAHS患儿进行手术治疗前后都要重视变应性疾病的诊断及治疗，提高疗效；设计前瞻性临床对照试验、开展药物治疗研究、提出适用于儿童的最佳治疗方案；要重视腺样体肥大及变应性鼻炎的免疫学研究；建设数据库，积极开展全国多中心合作研究。
在临床上经常会遇到因为打鼾问题来就诊的儿童，经过检查， 往往是与AR及OSAHS有关，相信将来一定会有越来越多的儿童医师加入到相关研究中来，让广大的AR患儿及OSAHS患儿受益。
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