盘点：近期鼻部疾病研究（十）

鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。梅斯医学小编整理了近期鼻部疾病的研究进展，与大家一起分享学习！

【1】World Allergy Organ J：全国范围内耳鼻喉科医生对中国过敏性鼻炎诊断和治疗指南的遵行情况调查

过敏性鼻炎（AR）是全球发病率越来越高的过敏性疾病之一。在中国北方，根据2008年进行的一项基于人口的研究显示，在农村地区，自我报告的AR患病率为19.1%，在城市地区为13.5%，存在着明显的地域差异。AR并不危及生命，但足以降低患者的生活质量。遵守临床指南将有助于改善治疗效果。但耳鼻喉科医生的临床实践并不总是与指南一致。

近期，有研究人员阐述了耳鼻喉科医生对过敏性鼻炎（AR）治疗指南的遵守情况，并确定了导致中国临床实践与指南建议不一致的因素。

研究人员设计了一个横断面的全国性调查，并在线上平台进行。研究人员对在中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会注册的耳鼻喉科医生发送了电子邮件，或在各种学术会议上邀请耳鼻喉科医生扫描链接到调查问卷来进行数据收集。

共有2142名耳鼻喉科医生符合条件并完成了调查。其中，64.7%的人有10年以上的工作经验，97.4%的人为本科或以上学历。大约18.3%的参与者在临床实践中严格遵守指南，而73.7%的参与者在指南的基础上根据其临床经验进行了调整。耳鼻喉科医生最关心的是AR药物的疗效、安全性和适用最低年龄，而最不关心的是病人的喜好。关于鼻内类固醇（INS）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）和H1-抗组胺药的使用，分别有86.8%、55.7%和51.2%的耳鼻喉科医生遵守了指南建议。教育背景是影响遵守指南和接受INS的一个因素。

综上所述，绝大多数中国的耳鼻喉科医生都遵守了中国现行的AR指南。耳鼻喉科医生的实际管理与指南推荐的管理之间仍然存在差异，且耳鼻喉科医生应该更加关注患者的喜好。另外，更高的教育可以提高耳鼻喉科医生对指南的遵守程度。

【2】Environ Health：室内微生物气溶胶与五岁以下儿童呼吸道症状的关系：系统性回顾和元分析

尽管人们认识到了室内微生物暴露对儿童健康的重要性，但对不同的微生物在呼吸道症状和疾病的发展和加重中的作用却知之甚少。近期，有研究人员评估了室内环境中的微生物气溶胶暴露是否与5岁以下儿童的呼吸道症状有关。

研究人员在PubMed、Web of Science、GreenFILE、ScienceDirect、EMBASE和Cochrane图书馆进行了系统性的文献检索（截至2020年2月）。纳入了那些调查室内微生物群落成分与5岁以下儿童呼吸道症状之间的暴露-反应关系的研究。应用随机效应元分析估计了特定的高与低微生物暴露的合并相对风险（RR）和95%置信区间（CI）。使用留一分析法评估了个别研究对总体估计的潜在影响，异质性则通过RevMan 5.3的I2统计数据进行评估。

共有15项研究符合纳入元分析的条件。合并风险估计表明，微生物暴露的增加与呼吸道症状风险的增加有关[合并的相对风险（RR）：1.24（1.09，1.41），P=0.001]。接触曲霉菌、青霉菌、云芝菌和链格孢菌的组合时，这种关联性最强[合并的RR：1.73（1.30，2.31），P=0.0002]。分层分析显示，任何微生物暴露都会增加喘息[合并RR：1.20（1.05，1.37），P=0.007]和过敏性鼻炎[RR：1.18（0.94，1.98），P=0.16]的风险。

综上所述，一般来说，微生物暴露与呼吸道症状的风险有关。未来的研究需要更全面地研究室内微生物组，并调查这些关联的机制。

【3】Otolaryngol Head Neck Surg：鼻腔疾病的治疗对睡眠质量的影响：系统回顾和元分析

鼻塞是耳鼻喉科门诊中最常见的症状之一，可由各种鼻科疾病引起。有研究者曾对鼻塞的两种常见病因进行研究，即鼻炎和鼻中隔偏曲（NSD），阐述了它们在干扰睡眠方面的作用。这两种疾病会损害生活质量，且可能通过结构和免疫学机制导致白天嗜睡、疲劳和认知能力下降。

近期，有研究人员确定了继发于过敏性鼻炎（AR）和鼻中隔偏移（NSD）的鼻腔阻塞患者的治疗对睡眠质量的影响。

研究人员在PubMed、Scopus、Cochrane图书馆和Web of Science数据库中筛选了相关研究，并对2020年8月前发表的文章进行了系统性回顾。纳入了报告客观睡眠参数（呼吸暂停-窒息指数）、鼻窦和睡眠特定患者报告结果测量（鼻结膜炎生活质量调查表、鼻腔阻塞症状评估、艾普沃斯睡眠量表（EpSS）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI））的研究。

数据库搜索产出了1414篇文章，其中28个AR研究和7个NSD研究用于元分析。共确定了9037名患者（8515名AR患者，522名NSD患者），平均年龄为35.0岁（AR为35.3，NSD为34.0）。结果发现，对AR和NSD的治疗明显改善了主观睡眠质量：对于AR，EpSS的平均差异为-1.5（95% CI，-2.4至-0.5；P=0.002）；对于PSQI，平均差异为-1.7（95%CI，-2.1至-1.2；P<0.00001）。对于NSD，EpSS的平均差异为-3.2（95%CI，-4.2至-2.2；P<0.00001），PSQI为-3.4（95%CI，-6.1至-0.6；P=0.02）。

综上所述，AR和NSD在治疗后，主观睡眠质量得到了明显改善。但目前为止还没有足够的数据来证明睡眠质量的客观指标也有类似的改善。

【4】Can Respir J：MicroRNA-155作为儿童过敏性鼻炎潜在生物标志物的作用调查

过敏性鼻炎（AR）是最常见的非感染性慢性鼻炎，在世界范围内发病率很高，影响着40%的人口。AR的症状包括鼻出血、打喷嚏、鼻痒和鼻塞，原因是暴露于过敏原，如螨虫、昆虫、花粉、烟草烟雾以及阿司匹林或其他非甾体抗炎药物后，鼻腔上皮细胞发生炎症引起。AR的症状可能导致睡眠障碍、抑郁、疲劳和注意力下降，损害生活质量和影响工作效率。

过敏性鼻炎（AR）是一种以免疫调节机制紊乱为特征的炎症状态。MicroRNA-155（miRNA-155）在调控基因表达方面具有重要作用，并能介导过敏性TH2过程。在这项研究中，研究人员评估了miR-155作为AR生物标志物的作用，并将其水平与鼻部症状总分（TNSS）和血清白细胞介素-4（IL-4）的水平进行了关联分析。

研究包括了90名儿童，分别为45名花粉引起的AR患者和45名健康对照组。使用定量实时PCR测量了血清miR-155表达水平，利用人类IL-4 ELIZA试剂盒对血清中的IL-4水平进行半定量检测，并采用接受者操作特征（ROC）曲线确定了所研究的参数在诊断AR时的最佳截止值。

结果发现，两组的人口学特征在年龄和性别方面是匹配的。AR病例组包括23（51.1%）名男性和22（48.9%）名女性，对照组包括24（53.3%）名男性和21（46.7%）名女性。与对照组相比，花粉诱发的AR儿童血清中miR-155水平有所增加（平均差异=2.8，P<0.001）。在AR患儿的血清中发现miR-155的表达水平与TNSS之间存在明显的正相关（r=0.494，p<0.001）。然而，miR-155的表达与IL-4的表达之间没有发现明显的相关性。在截止值为1.09时，miR-155作为AR的生物标志物的敏感性为100%，特异性为71.1%。

综上所述，在AR儿童的血清中，miR-155的表达水平升高。因此，miR-155可作为AR诊断的生物标志物。

【5】Int J Environ Health Res：中国武汉学龄前儿童中家居装修与哮喘、过敏性鼻炎和湿疹的关系

传统上，室内地板都是用陶瓷装饰的。近年来，随着居民生活水平的提高以及经济的快速发展和城市化进程，中国的建房和家庭装修越来越多，并且在最近建成的住宅楼中使用人工合成材料的家具也在增加。目前，中国的人造板、涂料和其他室内装饰材料的使用以及家具的生产都位居世界第一。

近期，有研究人员调查了武汉市学龄前儿童中家庭装修与过敏性疾病之间的潜在关联。

研究人员在2019年11月至12月期间对武汉市9455名3-6岁的学龄前儿童进行了一次大型横断面问卷调查。根据问卷调查结果，对人口统计学、健康状况和家庭装修条件等数据进行了分析。

研究结果发现，与瓷砖/石材/水泥地板覆盖物相比，使用复合地板会显著增加儿童诊断为鼻炎和湿疹的风险（鼻炎：AOR，95%CI：1.36，1.06-1.73；湿疹：AOR，95%CI：1.47，1.17-1.85）。 家庭装修与诊断的湿疹有明显的关联（怀孕前1年内：AOR，95%CI：1.34，1.20-1.50；怀孕期间：AOR，95%CI：1.25，1.08-1.44）。

综上所述，在儿童早期和怀孕期间使用人工合成材料进行家庭装修可能是儿童哮喘、过敏性鼻炎和湿疹的潜在风险因素。

这项研究为家庭装修暴露与学龄前儿童中儿童哮喘、过敏性鼻炎和湿疹的高发率有显著关系提供了证据。不同的家庭装修材料对过敏性鼻炎和湿疹的患病率有不同的影响。人工合成材料比传统材料的风险相对更高。

【6】Eur Ann Allergy Clin Immunol：过敏性结膜炎的严重程度和持续时间与过敏性鼻炎和哮喘的严重程度和持续时间有关吗？

过敏性结膜炎（AC）是一种由免疫球蛋白（Ig）E超敏反应介导的结膜炎症反应。根据不同的地理区域和研究设计，AC在普通人群中的估计患病率在15-40%之间。

目前为止，人们对过敏性结膜炎（AC）与鼻炎和/或哮喘的关系了解甚少。

近期，有研究人员将过敏性结膜炎共识文件（DECA）的标准应用于过敏性结膜炎患者群体的分类，以评估过敏性结膜炎的严重程度和持续时间与鼻炎和/或哮喘的关系。

研究纳入了参加 "2015年过敏性疾病研究 "的有眼部症状的AC患者。研究人员按年龄组（小于或等于14岁和大于14岁）对人口统计学、根据DECA标准的分类、病因和合并症进行了评估。

研究共有2914名患者（年龄范围为1-90岁）纳入了"Alergológica 2015 "研究中。其中，965名患者（33.1%）诊断为AC（77.5%大于14岁）。按照疾病的严重程度，分别有1.8%、46.4%和51.8%患者的AC分为重度、中度或轻度；按照疾病的持续时间，分别有51.6%和48.4%的患者分为间歇性或持续性。有4%的病人只患有AC。AC主要与鼻炎（88.4%）、哮喘（38.2%）、食物过敏（8.3%）和特应性皮炎（3.5%）有关。在过敏性呼吸道疾病中，鼻炎先于AC发生，而哮喘则后于AC发生。AC的严重程度和持续时间与鼻炎（两个年龄组的P<0.001）和哮喘（仅成人的P<0.001）的严重程度和持续时间有显著关系。

综上所述，使用新DECA标准对AC分类表明AC、鼻炎和哮喘的严重程度和持续时间之间存在直接关系。这些关系表明，AC应该认为是 "同一气道，同一疾病 "假说的一个组成部分。