Radiology:对于胰腺癌患者的风险分层，我们还可以做的更好

胰腺导管腺癌（PDAC）是一种致命性疾病，其5年生存率低于6％。目前只有20％的早期患者可以接受根治性切除手术，而接受根治性切除手术的患者在3年内仍具有高达70％的复发风险。

现阶段，新辅助治疗作为一种前期治疗手段，现已广泛应用于可切除或局部进展PDAC的初始治疗，具有良好的手术效果和生存预后。但是由于相关研究及数据的不足，新辅助治疗尚未被认定为为可切除PDAC的标准治疗方法。实用指南目前建议仅在特定的高风险可切除PDAC患者中使用新辅助治疗，尽管指南中并未明确定义高风险患者的标准。

胰腺CT扫描是PDAC患者的主要影像学检查手段。胰腺CT除了在肿瘤分期和可切除性评估中的具有重要意义外，肿瘤的CT增强特征还具有潜在的预后价值。同时，一些临床和实验室参数也与PDAC患者的手术后存活率相关。因此，建立一个结合临床资料及影像学特征的风险评分系统对患者的风险分层和治疗决策意义重大。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究开发并验证了一个结合临床和CT变量的新辅助治疗风险评分系统，以预测可切除PDAC患者新辅助治疗后的无复发生存(RFS)，为临床提供了一个可靠的、准确性高的评估PDAC患者新辅助治疗治疗效果及预后的评估手段。

本项回顾性研究纳入了从2014年1月至2015年12月(开发集)和2016年1月至2017年1月(测试集)期间连续的接受新辅助治疗的可切除PDAC患者。在开发集中，使用bootstrapping的多变量Cox比例风险建模来选择与RFS相关的临床和CT变量，并构建风险评分系统。采用Harrell c指数评估风险评分的鉴别能力，并与病理美国癌症联合委员会肿瘤分期的鉴别能力进行比较。并在测试集中验证了风险评分。

本研究共对395例患者进行了评估，其中开发集262例(平均年龄±标准差，64岁±10;155名男性)，测试集133例(平均年龄64±9岁;79名男性).5个预测复发或死亡风险的独立变量:肿瘤大小(风险比[HR]，1.23;95%置信区间[CI]: 1.05, 1.44; P = .009)，门脉期肿瘤低密度(HR, 1.66;95% CI: 1.01, 2.73; P = .04)，肿瘤坏死(HR, 2.04;95% CI: 1.38, 3.03; P < .001)，胰腺周围肿瘤浸润(HR, 1.50;95% CI: 1.07, 2.11; P = .02)，可疑淋巴结转移(HR, 1.94;95% CI: 1.38, 2.72; P < .001)。在测试集中，风险评分表现出良好的鉴别能力(c指数为0.68;95% CI: 0.63, 0.74)，且性能优于病理肿瘤分期(c指数0.60;95% CI: 0.55, 0.66; P = .03)。患者分为良好、中等和不良预后组，1年RFS分别为0.87、0.58和0.26。

图1 72岁男性，可切除PDAC的CT图像。轴位增强CT显示胰头部直径为2.4 cm的肿块(箭头)，表现为(a)动脉期低密度，(b)门静脉期高密度。无肿瘤坏死、胰周浸润、可疑转移淋巴结。风险评分1分的患者归为预后良好组。经标准胰十二指肠切除术后，患者存活54.3个月，无肿瘤复发。

图2 52岁男性，可切除PDAC的CT图像。轴位增强CT图像显示胰头部直径为2.5 cm的肿块，(a)动脉期和(b)门静脉期表现为低密度(白箭头)，伴胰周浸润(箭头)。(c)冠状重建图像较好地显示了肿瘤的胰腺周围浸润(箭头)。未见肿瘤坏死或可疑转移淋巴结。根据风险评分值3，将患者分为预后中等组。行标准胰十二指肠切除术，病理检查证实诊断为中分化胰腺导管腺癌。术后17.7个月肿瘤复发，34.2个月死亡。

图3 53岁女性，可切除PDAC的CT图像。轴位CT增强图像显示胰头部直径为3 cm的肿块，(a, b)门静脉期表现为低密度伴肿瘤坏死(a, b白色箭头)，胰后区间可疑转移淋巴结伴中央坏死(b黑色箭头)。(c)门静脉期冠状面重建CT图像显示坏死肿瘤的胰腺周围浸润(箭头)。患者风险评分为7分，属于预后不良组。标准胰十二指肠切除术，病理检查证实诊断为低分化胰管腺癌。术后3.5个月复发，10.4个月死亡。

综上所述，本研究设计并验证了一种预测可切除胰腺导管腺癌(PDAC)患者新辅助治疗后无复发生存率的简单风险评分。肿瘤大小、门静脉期肿瘤密度、肿瘤坏死、胰周肿瘤浸润、可疑转移淋巴结均为预测复发的独立指标，并纳入风险评分。该风险评分将患者分为不同的预后组，对于可切除PDAC患者的预后的预测和治疗方案的制定具有较高的临床应用价值。

原文出处：

Dong Wook Kim,Seung Soo Lee,Seon-Ok Kim,et al.Estimating Recurrence after Upfront Surgery in Patients with Resectable Pancreatic Ductal Adenocarcinoma by Using Pancreatic CT: Development and Validation of a Risk Score.DOI:10.1148/radiol.2020200281