被针刺伤,患者隐瞒性病,医护自杀!1300万医务人员的感染痛苦,NEJM亮观点!

2022-08-10 梅斯头条 MedSci原创

医务人员被针刺伤,患者隐瞒梅毒史,最终酿悲剧

医务人员被针刺伤,患者隐瞒梅毒史,

终酿成大祸

8月4日,网络上突然爆出了一起悲剧。

一名年仅21岁的医护人员在为患者扎针时,病人抬手接电话,不料却将针头刺入这名医护人员的手上。

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   来源微博:网红们的后花园

事情发生后,不知道什么原因,病人只透露自己得了乙肝,却并未将自己罹患梅毒的事实告诉医院和当事人。

当患者的检验结果出来后,乙肝梅毒双阳的化验单呈现在自己的眼前,彻底击溃了这名少不经事的医务人员。

随后,她的生活一下子跌入了黑渊:

职业暴露之后,她迎来了劈头盖脸的责备,主任、上级领导、护士长责怪她不小心、不细心;

男朋友得知她职业暴露后,与她无情分手;

舍友知道她职业暴露真相后,与她碗筷分开;

服用阻断药之后,她出现了各种不舒服的症状;

时时刻刻担心被感染的痛苦折磨着,让她夜夜失眠;

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来源微博:网红们的后花园

这名医护人员在社交网络上分享了自己恐惧焦躁又失望的心里状态,她说:职业暴露后,不知未来会怎样,也不知会不会感染,这种担惊受怕的心时时悬着,看不到一点阳光,每活一秒都是煎熬。

她真的无比绝望,职业暴露之后的各种遭遇无疑是雪上加霜,成为压垮她的最后一根稻草。

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来源微博:网红们的后花园

8月2日,这名年轻的医务人员一次服用了一个月的阻断药物选择自杀,最终造成胃出血和多脏器衰竭,于8月3日20点不幸离世。

看到这样的新闻,我们只感到惋惜痛心,这场悲剧本来是可以避免的。

如果病人及时告知病史,不刻意隐瞒……

如果医院领导不去责备她,而改以安慰和鼓励……

如果她的男朋友、同学不那么无情,对她多点关爱……

如果医院的心理建设部门多花点精力去帮助这名医务人员……

……

可惜,现实没有如果,这名正值青春年华的医务工作者终究是回不来了。

医护在从医生涯中都有职业暴露风险,

我国形势极其严峻!

毫无疑问,我们作为医务工作者,在从医生涯中几乎都会遇到职业暴露。谁能保证一生中永远不会被针头、手术刀等利器划伤呢?

并且,职业暴露可不止是和利器伤害有关

据英国大百科全书定义,医务人员职业暴露指的是医务人员在从事诊疗、护理活动过程中,接触有毒、有害物质或传染病病原体,从而损害健康甚至危及生命的一类职业暴露。按照学界研究通行的标准,可分为感染性职业暴露、放射性职业暴露、化学性职业暴露及其他职业暴露。

 

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医护职业暴露简直防不胜防,它存在于你工作的方方面面,具体包括三个部分:

1.锐器划伤:能刺破皮肤的物品,常见的锐器包括注射针、穿刺针、缝合针、采血针、载玻片、破损安瓶等,也就是说,在手术、输液等常见护理场合下,医疗人员均有被刺破皮肤、发生职业暴露的可能性。

 

2.黏膜接触鼻子内部、眼皮内部、嘴巴内部、呼吸道、消化道、性器官等。患者体液接触到医务人员以上黏膜,都有可能造成职业暴露。

3.HBV(乙肝病毒)、梅毒、HCV(丙肝病毒)、HIV(艾滋病病毒)均为DNA病毒,可通过血液、体液和母婴垂直传播,且为终身携带病毒,一经暴露,感染性极高。

2016年,山东大学附属省立医院、中南大学湘雅医院等15家医院的研究人员采取发放调查问卷的形式,对全国13个省份158所不同级别医院的医护人员进行了有关职业暴露发生情况与职业暴露管理现状的调查研究,并发布了《中国医务人员职业暴露与防护工作的调查分析》

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研究结果表明,职业暴露发生概率较高的科室分别是普通病房、手术室、重症监护病房、口腔科及急诊科。

由此可见,哪怕在日常护理的情境下,医务人员也不能掉以轻心。

在这份报告中,多达122家医院存在医务人员职业暴露现象,占比77.22%

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另据世界卫生组织报告,全球每年约有340万卫生工作者因针刺或锐器划伤而接触血液或体液,中国这一数据约为30万;全球每年超过200万名医务人员因工作原因患上传染性疾病,其中37.6%为乙肝、39%为丙肝、4.4%为艾滋病,均由针刺伤引起。

总的来说,和全球相比,我国医务人员面临职业暴露的风险大,危害重,形势严峻。

此外,相比身体上的危害,医务人员一旦发生职业暴露,心理伤害更加不容小觑。

有研究人员曾以山东省3家医院2017年1月至2018年12月发生血源性职业暴露的118名医务人员为样本,进行了医务人员职业暴露与心理健康状况的调查。

调查结果显示,医务人员发生血源性职业暴露后,极易出现抑郁、焦虑、偏执等心理问题,创伤后应激障碍(PTSD)十分常见,职业暴露发生后不同的应对方式以及不同的社会支持都是影响医务人员心理健康的因素。

这就不难理解近期这名21岁的医务人员发生职业暴露后为什么会选择自杀了。

发生了不幸,抑郁、焦虑、恐惧、偏执、创伤后应激障碍在所难免,可是周边的人对她施予了应有的关爱和安慰了吗?

都没有,无论是领导、同学,还是亲人、男朋友,全都以冷漠的态度对待,全都狠狠地将她“抛弃”了。

这是谁之过?

在网络平台求助的医务工作者,谁是他们的守护神?

厦门先行一步,梅斯也愿做!

上文中自杀女医护的案例并非个例。

对于刚入行的医生和护士,可能只是针扎一下,锐器划一道小口子,或者血液飞溅到了身上,可这样的遭遇近乎家常便饭,并非每一例职业暴露都会被完整地登记、上报。

在知乎、贴吧、梅斯医学等互联网平台,我们可以看到很多正在发生职业暴露的医生前来求助,他们惊恐、焦虑、无助,心酸又无奈,尽管知道求助希望可能不大,可还是会和千万网友分享自己的痛苦,期待能得到别人的帮助和理解。

有一些医生给我们留言,痛苦地向我们求助。

医生1:我被大三阳的针扎了,因为不熟悉流程,用自己的医保卡打的球蛋白,医院因为没有发票不给我报销,我该怎么办?

医生2:我最近接诊了一名HIV 的弱阳性老人,已经76岁,根本想不到他是阳性,给他插胃管,吐了我一脸,眼睛里弄的都是液体,我现在很害怕,已经吃了阻断药,因为恐惧总是失眠,头疼欲裂!

网友3:真心疼我自己,我在最基层的乡镇卫生院做助产工作,不知道被针头刺了多少次!不知道口对口吸痰喝了多少羊水!幸好幸好,那个年代的艾滋梅毒好像很少!但是,我没有打过乙肝疫苗,表面抗体却阳性了,一定是职业暴露的结果。

网友4:上周我被梅毒病人的留置针针芯扎了一下,已经注射两次苄星青霉素……目前还在后怕中,老天一定要保佑我。

……

我们不禁会问,医务人员职业暴露发生了,谁来管?

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图源网络

调查显示,近80%的医院由医院感染管理部门负责,少数医院由预防保健科或医务处负责。

职业暴露管理部门权责不清、职业暴露规章制度不完善以及职业暴露漏报现象突出,都是医务人员职业暴露管理工作中亟待解决的问题。

此外,登记过程繁琐,上报后再无音讯,以及索赔之路艰难、漫长,都有可能成为医务人员把苦水咽进肚子里的原因。

所以,在实际情况中,经历过职业暴露的医务人员这一群体,只会比想象中更多。

作为世界第一人口大国,我国对医疗的需求激增,仅2022年1-4月份全国医疗卫生机构诊疗人次就已达20.8亿人次。

这也意味着医务人员的工作压力进一步加大。随着就诊量的增加,医务工作者暴露于血源性病原体的风险增高。

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卫健委截图

可是,到目前为止,针对医务人员职业暴露尚未出台具体的全国性保护和补偿政策,这实在让人心急!在这方面,我们倒不如学一学厦门。

早在几年前,厦门市卫健部门牵头组织起草了《厦门经济特区医护人员职业安全防护条例》(暂名)立法建议草案,被列入2021年厦门市立法计划备选项目,这意味着相关立法工作已被提上议事日程。

据了解,该条例对医务人员、医疗卫生机构在职业安全防护中所承担的责任和义务均有相应规定,还涉及保险赔付等相关细节。

例如,要求加强职业安全培训与监督,医务人员自己要提高防护意识医疗单位提供充足的防护用品、合理分配人力资源,创造良好工作环境建立暴露源追踪系统,从法律层面明确各人员的责任与义务建立规范的上报和监管系统,规范上报及处理流程建立系统的医务人员职业暴露支持体系等

我们期待这些政策能够在全国进一步推广施行,成为我们医务人员的守护神!

医者不能自医,但要学会自救
NEJM:学会正确的处理方法才能摆脱恐惧,重归职业生涯

很悲观地说,任何一个医务工作者可能都无法逃脱职业暴露。倘若发生之时能够积极乐观地面对,可能会带来意想不到的好处。

据发表在NEJM杂志上的一篇综述介绍,研究团队进行了一项5万名医生职业暴露后生活状态和心理状态的研究,结果显示:只有充分认识职业暴露,提前做好心理建设,正确做好处理措施,才有可能摆脱不健康心理状态,重归职业生涯。

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随后,该研究又介绍了一些职业暴露感染的正确处理方法。

常规来说,医务人员发生职业暴露后要立刻用流动清水或肥皂水清洗创伤皮肤,用生理盐水反复冲洗黏膜;并按压伤口周围皮肤,挤出污染的血液,再用肥皂水冲洗;冲洗后,不要包扎,应用75%或0.5%的碘伏充分消毒。

针对典型传染病,该研究给出了具体处理办法:

处理HIV:

对暴露源病载量进行评估确定,预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始,最好在4小时内实施,最迟不得超过24小时;

超过24小时的,也应当实施预防性用药。两种逆转录酶抑制剂,使用常规治疗剂量,连续服用28天。如双汰芝(AZT与3TC联合制剂)300mg/次,每日2次,连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案。

暴露者应分别在暴露后即刻6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测。

处理乙肝:

常规处理后,如果医务暴露人员HbsAg阳性或抗HBs阳性,则可不予特殊处理,如抗HBs滴度低(<10IU/mI),需加强乙肝疫苗1次(5ug);

如果医务暴露人员HbsAg和抗HBs均阴性,需尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗,乙肝疫苗接种期间按第0—1—2—12月执行,并分别在暴露后即刻4周、8周、12周检测乙肝两对半;

不明确医务暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性,需立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs,肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U,并按照相关原则进行后续处理。

处理梅毒:

如果暴露源(患者)RPR(或VDRL)呈现阳性,应加做TPHA确认,若仍为阳性,被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗,愈早治疗,感染梅毒的机率愈低。

推荐长效青霉素240万单位,每周一次,每侧臀部注射120万单位/次,连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。

停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测;如果若患者TPHA为阴性,被扎针者仍需定期追踪。

最后,我们希望,每一位出现职业暴露的医务人员都能被善待,这是梅斯医学的心愿!

参考文献:
[1].中国医务人员职业暴露与防护工作的调查分析-中国感染控制杂志2016年9月第15卷第9期
[2].Occupational exposure to HIV
 
撰文 | 阿拉斯加宝
编辑 | 阿拉斯加宝

作者:梅斯头条

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  1. 2022-08-10 ms6000001494280046

    可笑的是,主管领导和上级从来都没把自己的职工当人看过。他们看我们就和看牲口一样

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  2. 2022-08-10 ms9000002069754657

    这充分暴露了这个医院院感做的一塌糊涂,医务人员发生职业暴露,是有正常流程上报,任何人,任何职务都不应该说谁谁的过错,伤者这一边也是应当理直气壮。发生职业暴露后应该主动抽取对方的血液做常规检查,不应该只是单纯询问病史。所以出现这种不幸,医院应该是有不可推卸的责任。

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  3. 2022-08-10 ms3000001362095303

    这种院领导要当心反噬 呵呵

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  4. 2022-08-10 学医无涯

    一起防护

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