Medicina:胫骨Pilon感染性骨不连后遗症重建/关节融合术的回顾性评价

2022-11-29 医路坦克 MedSci原创 发表于上海

开放性胫骨远端骨折和踝关节骨折的发生率分别为3.4/100,000和1.6/100,000,本文介绍了作者使用定制3D打印患者专用间隔物治疗感染后胫骨/踝关节远端广泛骨丢失的病例。

开放性胫骨远端骨折和踝关节骨折的发生率分别为3.4/100,000和1.6/100,000,患者中发生与损伤相关的感染和相关的慢性骨髓炎的可能性很高。胫骨塔骨折约占所有下肢骨折的1%,占所有胫骨骨折的10%,但可以被认为是骨科医生面临的管理挑战。这是因为接受治疗的患者中有相当一部分会出现可怕的并发症,其中最具破坏性的是感染和骨不连并伴有骨实质丢失。

如果有明显的污染或细菌负荷,感染了更多的毒力或多种微生物,或合并患者的共病,两阶段重建可能是最佳治疗选择。第一种方法包括Masqulet技术、Papineau技术或抗生素浸渍骨水泥和临时固定技术。当感染被清除并且部位健康时,重建包括多种选择,例如利用外固定的自体骨移植,带血管的腓骨移植,带或不带组织移植的大量松质骨移植,以及骨肌皮瓣。

最近,技术的进步导致了严重骨丢失和畸形的管理和治疗的改进。最重要的是,3D打印允许根据每个患者的解剖结构定制植入物。这项技术使用了选择性激光熔化金属(SLM)的技术,允许一层又一层地创建特定的对象依赖材料。3D技术需要的是图像的精确获取和准确的分析:重要的是研究两个脚踝,这样健康的一个脚踝就可以作为另一个的模型,假设脚踝是对称的。考虑到踝关节,整个距骨体积的最大差异是7%,而表面积的最大差异是5%;如果只考虑距骨滑车,差异更小。当考虑胫骨远端时,这两个参数的差异为3%。

当患者的解剖结构超出标准植入物的范围时,或者当患者患有严重骨丢失或严重畸形时,需要定制植入物。本文介绍了作者使用定制3D打印患者专用间隔物治疗感染后胫骨/踝关节远端广泛骨丢失的个人经验中的一系列病例。

材料和方法:最重要的是,3D打印允许根据每个患者的解剖结构定制植入物,使用通过逐层沉积材料的个性化过程。

结果:本文介绍了作者亲身经历的不同病例。具体地说,4名患者患有胫骨和脚踝骨折,在接受了慢性骨髓炎根治性手术后,结合高性能抗生素治疗,接受了脚踝重建/关节融合术,并使用定制的胫骨间隔物。

图1:术前X线片显示一例胫骨感染性不愈合

图2:前一例患者在广泛手术洗漱、骨重建和抗生素浸渍水泥间隔物定位后的X光片(上图)和CT扫描(下图)

图3.术中图像。使用定制切割导向器(左)和植入的3D打印小梁金属垫片(右)进行引导切除

图4:最终术后X线照片

由于解剖学原因,无法使用标准植入物进行手术的外科医生现在可以通过3D打印定制产品实现。此外,最新的随访显示了令人满意的结果,所有患者的疼痛明显减轻,整体功能更好。尽管用于少数患者,但3D打印植入物已被证明可以避免足部和踝关节手术中自体移植和同种异体移植的并发症和局限性。出于这些原因,我们认为,在选定的严重胫骨pilon骨丢失患者中,使用定制小梁金属间隔物进行重建/关节融合是一个很有前途的选择。然而,需要进行长期研究来监测延迟并发症,如应力屏蔽和植入失败。

 

文献来源:

 Caravelli S,  Ambrosino G,  Vocale E,Custom-Made Implants in Ankle Bone Loss: A Retrospective Assessment of Reconstruction/Arthrodesis in Sequelae of Septic Non-Union of the Tibial Pilon.Medicina (Kaunas) 2022 Nov 14;58(11)

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