手足短骨解剖及常见疾病的影像学表现!

2022-09-27 放射沙龙 放射沙龙

骨是一种器官,主要由骨组织(包括骨细胞、胶原纤 维和基质等)构成外被骨膜,内容骨髓,含有丰富的血管、淋巴管及神经,能不断进行新陈代谢和生长发育,并有修复、 再生和重塑能力。

概   述   

  • 骨是一种器官,主要由骨组织(包括骨细胞、胶原纤 维和基质等)构成

  • 外被骨膜,内容骨髓,含有丰富的血管、淋巴管及神经,能不断进行新陈代谢和生长发育,并有修复、 再生和重塑能力

  • 骨基质中沉积大量钙盐和磷酸盐,参与体内钙磷代谢

  • 骨髓具有造血功能

  • 01

手骨

  • 包括腕骨、掌骨、指 骨

  • 腕骨共8块,近侧由桡侧向尺侧为:手舟骨、月骨、三角骨和

  • 豆骨,远侧列为:大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨

  • 8块腕骨构成一掌面凹陷的腕骨沟

  • 掌骨共5块,近端为底,接腕骨;远端为头,接指骨;中间部为体

指骨共14块,拇指有2节,分为近节和远节指骨,其余各指为3节, 分为近节指骨,中节指骨和远节指骨。每节指骨近端为底,中间部为体,远端为滑车

02

足骨

包括跗骨、跖骨和趾骨。跗骨共7块,分前、中、后列。后列包括距骨和跟骨;中列为距骨前方的足舟骨;前列为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨及跟骨前方的骰骨

  • 跖骨,共5块,近端为底,与跗骨相接;中间为体,远端称头,与近节趾骨底相接

  • 趾骨,共14块,踇趾为2节,其余各趾为3节。分为近节趾骨,中节趾骨和远节趾骨。每节趾骨近端为底,中间部为体,远端为滑车

常见疾病

  • 先天发育畸形:多指畸形、马蹄足

  • 骨折、脱位

  • 骨结核

  • 化脓性骨髓炎

  • 腕舟月骨缺血性坏死

  • 类风湿性关节炎

  • 痛风

  • 骨肿瘤:内生性软骨瘤、骨巨细胞瘤

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多指畸形

先天性马蹄内翻足

掌骨骨折;指骨骨折;手舟骨骨折

足舟骨骨折;跖骨骨折;楔骨骨折;跟骨骨折

 

粉碎性骨折;撕脱性骨折;疲劳性骨折

月骨脱位(1);跗跖关节脱位(2.3)‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

骨结核

  • 短管骨骨干结核也称结核性指(趾)骨炎或骨气臌 

  • 多见于5岁以下儿童 

  • 好发于近节指(趾)骨 

  • 早期软组织肿胀,手指呈梭形增粗和骨质疏松,继而骨干内出现圆形或卵圆形骨破坏,病灶内可见残存骨嵴,病灶边缘可见有层状骨膜新生骨 

5Y,M 掌骨、指骨骨结核

 

化脓性骨髓炎

  • 较少发生于指(趾)骨,指骨骨髓炎多发生在末节指骨

  • 与外伤关系密切,当手指损伤或劳损时,局部抵抗力降低,血液中细菌随血流分布到整个手指并繁殖

  • 影像表现以骨质破坏为主,常开始于指骨掌侧,其内可见小死骨,患骨部位软组织明显肿胀

64Y,M  第2近节指骨化脓性骨髓炎

病理提示“左第二近节指骨骨髓炎病灶”:上皮样肉芽肿性病变伴急性炎性坏死和骨质破坏

舟月骨缺血性坏死

  • 腕关节发生骨缺血坏死的常见部位为舟骨和月骨

  • 好发于20-30岁手工劳动者,也常见于腕部急性创伤和月骨骨折脱位后

  • 男性多见

  • X线表现为病变早期骨形态尚可,骨质密度增高,其内可见囊样透亮影,进展期骨质塌陷,周边关节间隙增宽;MR对早期骨缺血坏死较敏感

 

舟骨缺血性坏死

54Y,M 月骨缺血性坏死

65Y,M,左手疼痛2个月

类风湿性关节炎

  • 多发性、非特异性慢性滑膜炎症为主要表现的全身性疾病

  • 多见于20-40女性 

  • 受累关节多呈对称性,以手足小关节为主 

  • 影像表现:①关节软组织肿胀;②关节间隙变窄、关节面边缘骨侵蚀;③软骨下多发囊样透亮区;④骨质疏松;⑤ 关节畸形和关节强直

F,55Y痛风

  • 嘌呤代谢紊乱,以体液、血液中尿酸增加及尿酸盐沉着于各种间叶组织内引起炎症反应 

  • 好发于男性,发病高峰40-60岁 

  • 以第1跖趾关节最为多见 

  • 早期周围软组织肿胀,出现局限骨质硬化,晚期关节面边缘出现囊状、穿凿状骨质缺损,关节间隙可变窄,关节面不光整,晚期骨赘形成可使骨端增大 

68Y,M

75Y,M

内生性软骨瘤

  • 发生于骨髓腔的软骨瘤,多数认为是迷离的软骨细胞在干骺端沉积、增生并向骨干移行 

  • 最好发于四肢短管状骨 

  • 以20-40岁多见 

  • 典型X线表现:囊状膨胀性、偏心性生长,边界清楚,破坏区内钙化、边缘硬化,无骨膜反应及软组织肿块

60Y,F

“右中指病灶+中指骨质破坏组织切除标 本”:符合内生性软骨瘤

骨巨细胞瘤

  • 是一种局部侵袭性肿瘤,大部分为良性,部分生长活跃,也有少数一开始就是恶性

  • 男女发病率相近,好发年龄是20-40岁

  • 膨胀性多房性偏心性骨破坏,横向生长

  • 分房状或皂泡状,骨破坏区无钙化和骨化影

24Y,M

“左足第一跖骨肿物”:骨巨细胞瘤,肿瘤浸润骨皮质及软组织,伴反应性骨壳形成

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