期刊速递 | Eur Heart J：青年DM患者猝死风险竟比正常人高10倍！

原创 Lexi 梅斯心血管新前沿

导语：糖尿病和非糖尿病患者的缺血性心脏病（IHD）发病率相似，但青年糖尿病（DM）患者的心源性猝死（SCD）发病率较非糖尿病人群高10倍。

研究概览 近日，Lynge等专家通过丹麦全国的SCD注册信息对青年DM患者的SCD风险进行了系统的分析。研究得出主要结论如下：

（1）缺血性心脏病（IHD）是引起SCD的最普遍原因，占比47%。

（2）尸检结果显示，糖尿病和非糖尿病患者的IHD发病率相似但是糖尿病患者中SCD发生率较非糖尿病人群高10倍，包括1型糖尿病和2型糖尿病患者。

（3）糖尿病可能通过心血管疾病、心脏自主神经病变（CAN）等尚未发现的因素增加患者心源性猝死的风险，值得未来进一步研究。

心源性猝死（SCD）每年在全世界范围内夺走370多万条生命，是全世界重点关注的死亡原因[1]。SCD在欧洲自然死亡事件中占到20%，西方国家有大量关于SCD的数据。中国地区相关的数据虽然较为缺乏，但随着猝死相关新闻报道增加，社会关注度较以往大幅提升。

糖尿病（DM）是SCD重要的危险人群，随着DM发病率逐年攀升，减少ＤＭ患者的SCD风险具有重要的临床意义。

通常认为DM患者中缺血性心脏病（IHD）发病率升高是继发于动脉粥样硬化的加速发展，但是新兴证据表明，对于没有IHD的DM患者也存在SCD风险，说明糖尿病是可以独立于缺血性心脏病外增加患者的心源性猝死风险。这个发现对于IHD发展并不严重的青年DM患者来说尤其重要。

近日，Lynge等专家通过丹麦全国的SCD注册信息对青年DM患者（1-35岁）的SCD风险进行了系统的分析，研究结果发表于最新一期《European Heart Journal》中。研究发现，ＤＭ青年患者的IHD发病比例和非糖尿病人群相似，但是DM患者的SCD患病率较非糖尿病人群高10倍。结合该团队早期结果，研究者推断，糖尿病可能还通过尚未发现的因素增加患者心源性猝死的风险（图1）。

图1 除IHD外糖尿病诱发SCD的可能途径^[2^]

糖尿病引起的心脏自主神经疾病（CAN）会导致控制心脏离子通道的交感、副交感控制失衡，从而诱发心律失常的发生。虽然传统研究认为CAN是糖尿病的长期并发症，但最近的研究结果表明糖尿病神经病变（包括CAN）可能在诊断糖尿病时甚至在糖尿病前期就已经发生。

有趣的是，CAN的预测指标是糖化血红蛋白（HbA1C）水平，而HbA1C同时也与SCD风险增加有关。因此，进一步研究CAN、SCD和糖尿病之间的遗传关联也具有十分重要的意义。

总而言之，Lynge等人的研究表明青年糖尿病患者的心源性猝死风险增加不仅缺血性心脏病介导，还涉及其他因素。未来研究工作还很漫长，希望这些研究能够提高我们识别青年DM患者心源性猝死风险的能力，从而制定有效的预防策略。

参考文献

[1] Chan N Y . Sudden Cardiac Death in Asia and China: Are We Different?[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2016, 67(5):590-592.

[2] Tan H L , Van D L H , Zimmerman D S . Sudden cardiac death in young patients with diabetes: a call to study additional causes beyond ischaemic heart disease[J]. European Heart Journal(28):28. （原始文献）

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