急性肾损伤不再可怕，使用ACEI/ARB可降低患者死亡率！

急性肾损伤（AKI）是肾内科、急诊科以及重症监护室中常见的病症，AKI的发生对患者的短期和长期预后都有显著影响。按照KDIGO标准，AKI的检出率为0.99%，按照扩展标准检出率为2.03%。与未发生AKI的患者相比，AKI发作后出院的患者住院后死亡的风险增加80%。

目前，没有已知的有效治疗AKI的方法，而且对可以改善AKI发作后的结果的具体护理知之甚少。近年来，越来越多的证据表明血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）具有肾脏保护作用。多项指南建议，血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）能有效减少慢性肾脏病患者的心血管事件和死亡率，应成为慢性肾脏病患者的首选药物。

然而，使用ACEI或ARB与AKI恢复期患者的死亡率之间的关系仍有争议。发表在Eur Rev Med Pharmacol Sci杂志的一项荟萃分析，探索了使用ACEI或ARB与AKI恢复期患者的结果之间的关系。ACEI 类药物通过抑制血管紧张素转化酶，阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用，而 ARB 类药物通过阻断血管紧张素Ⅱ1 型受体而发挥降压作用。ARB类药物的品种繁多，常以沙坦命名，目前沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦，这7种沙坦类药物均可安全有效的降压。

在这项荟萃分析中，研究人员检索了PubMed、MEDLINE、Cochrane数据库、Web of Science和Embase数据库，从开始到2021年5月，并使用R 4.0.3的 "meta “软件包进行了系统回顾分析。通过检索共纳入226项研究，选择了43项潜在的相关研究进行全文审查，最终纳入 5项符合标准的队列研究，包含153174名参与者，约39081名死亡者。

结果显示，ACEI/ARB使用者在AKI后与死亡风险显著降低有关（HR 0.80；95% CIs，0.72-0.90），同时，在所有的研究中观察到高度的异质性。亚组分析显示，在随访超过1年的ACEI/ARB使用者中，AKI后患者死亡率明显下降（HR 0.80；95% CIs，0.72-0.90；P < 0.05）。

研究者表示，“许多医生担心ACEI/ARB会增加AKI的风险，而不愿意使用，害怕发生AKI的风险增加。因此，更好地评估和管理AKI后的患者已被认为是一个重要的临床和公共卫生优先事项。总的来说，该荟萃分析表明，ACEI/ARB的使用与降低AKI后患者的死亡率之间存在显著关联。”

原始出处

Shi H, Peng Q, Zhou XL, Zhu SP, Sun SY. Use of angiotensin-converting enzyme inhibitors or receptor blockers is associated with reduced mortality in patients with post-acute kidney injury: meta-analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021 Aug;25(15):4900-4908. doi: 10.26355/eurrev_202108_26447. PMID: 34355362.