European Radiology：并不是所有看起来骨折的都是骨折！

众所周知，x线片是排除儿童肘部外伤后骨折的主要影像诊断方法，而儿童肘部骨折的评估由于在骨骼发育的特定时期而变得复杂。骨骺发生的时间因人而异，但遵循严格的顺序，可使用缩写CRITOE来描述（肱骨小头，桡骨头，内上髁，滑车，外上髁）。骺线融合的顺序略有不同，可用缩写CTE-R-O-I表示。精确了解这六个骨骺的位置和构造对于识别潜在的骨折、撕脱或骨骺脱位是必要的。

部分干骺端的表现多样，代表骨骼发育的正常变异，这些骨化中心可能持续存在，不应该与撕脱性骨折相混淆，因此了解骨骼发育的正常变异对于高度准确地检测或排除骨折非常重要。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了肱骨髁上多部位表现的普遍性，并评估了其与目前或以前接受放射诊断的小儿患者的肘部骨折的关系，为准确诊断儿童肱骨髁上骨折、避免漏诊及误诊提供了参考依据。

本项回顾性研究分析了1210名0-17岁患者的1265个肘部的4282张肘部X光片。X光片由两位放射科医生共同阅读分析，并指出内侧和外侧上髁可见骨骺的数量。总共有187个肘关节被纳入外侧上髁分析，715个被纳入内侧上髁分析。 

在没有肘部骨折史的患者中没有发现多部位的内侧上髁，而这些患者中有9%有多部位的外侧上髁（P < 0.01）。目前或以前的肘部骨折增加了多部位上髁的发生率，其中以外侧为主（内侧上髁+9% vs. 外侧+24%，P < 0.0001）。包括所有患者，无论是否有肘部骨折史，3%的患者有多部位内侧上髁，18%的患者有多部位外侧上髁（p < 0.0001）。无论是否有外伤史，任何一个上髁的多部位发生率都没有性别差异。 

图 一个10岁女孩的左肘正常X光片，(a)前后投影和(b)侧向投影显示肘关节的六个骨骺。(A) 肱骨小头，(B) 桡骨头，(C) 内上髁，(D) 滑车，(E) 肩胛骨，(F) 外上髁

本研究发现，多部位的内侧上髁是创伤性的，而多部位的外侧上髁既可能是创伤性的，也可能是无创伤性的发育变异。在肘部骨折患者中，多部位外侧上髁的发现率明显增加，当检测到多部位外侧上髁时，应怀疑有骨折，必要时需要进行影像学随访以避免骨折的漏诊。

原文出处：

Andrea Schmid,Anna-Maria Lois,Corona Metz,et al.Not all that looks fractured is broken-multipartite humeral epicondyles in children.DOI:10.1007/s00330-022-08670-1.