Lancet Infect Dis：肺结核强化治疗期 利奈唑胺优于乙胺丁醇吗？
2019-01-26 贾朝娟 环球医学
利奈唑胺可改善多药耐药结核患者的结局，但对于普通结核患者，利奈唑胺代替乙胺丁醇是否更为有效，尚是未知。2019年1月，发表在《Lancet Infect Dis》的一项研究显示，未观察到短期使用利奈唑胺8周会提高培养转化率。
利奈唑胺可改善多药耐药结核患者的结局，但对于普通结核患者，利奈唑胺代替乙胺丁醇是否更为有效，尚是未知。2019年1月，发表在《Lancet Infect Dis》的一项研究显示，未观察到短期使用利奈唑胺8周会提高培养转化率。
背景：利奈唑胺可大幅改善多药耐药结核患者的结局。研究者调查了利奈唑胺代替乙胺丁醇是否可增加肺结核患者治疗8周时的痰培养转化比例。
方法：研究者进行了一项2期多中心随机开放标签试验，研究对象为首尔国立大学3家附属医院和韩国首尔城南国家医学中心的肺结核患者。患者入组标准为，20~80岁、肺结核痰培养阳性和对利福平不耐药，当前给药时间为7天或以下。
按照1：1：1的比例将患者随机分为3组。对照组接受乙胺丁醇（2个月）和异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。第二组使用利奈唑胺（600mg/d）2周；第三组使用利奈唑胺4周，不使用2个月的乙胺丁醇。研究者使用最小化方法进行随机分组，根据机构、胸片空洞和糖尿病进行分层。
首要终点为治疗8周后液体培养转阴患者的比例。主要在改良意愿治疗人群中分析试验结果。
结果：2014年2月19日~2017年1月13日，总共纳入了429名患者，其中的428人随机分配到3组：对照组142人，利奈唑胺2周组143人，利奈唑胺4周组143人。其中，401符合首要疗效分析。
改良意愿治疗分析中，治疗8周时，对照组、利奈唑胺2周组、利奈唑胺4周组液体培养阴性的患者数分别为103/134（76.9%）、111/135（82.2%）、100/132（75.8%）人。
利奈唑胺2周组与对照组的差异为5.4%（95% CI，-4.3~15.0；P=0.28），4周组与对照组的差异为-1.1%（95% CI，-11.3~9.1；P=0.83）。
各组出现至少1例不良事件的患者数相似（对照组：86/137（62.8%）；2周组：79/138（57.5%）；4周组：75/121（62.0%））。无患者出现利奈唑胺耐药。
结论：未观察到短期使用利奈唑胺8周会提高培养转化率。然而，安全性分析和耐药特征表明，利奈唑胺在缩短药物敏感结核病疗程中潜在发挥作用。
原始出处：
Lee JK， Lee JY， Kim DK， et al. Substitution of ethambutol with linezolid during the intensive phase of treatment of pulmonary tuberculosis： a prospective， multicentre， randomised， open-label， phase 2 trial. Lancet Infect Dis. 2019 Jan；19(1)：46-55. doi： 10.1016/S1473-3099(18)30480-8.
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