J Thorac Oncol：针对原发性肺癌的低剂量CT（LDCT）筛查对后续发生脑转移（BM）风险的影响。
2021-06-03 yd2015 MedSci原创
基于大规模人群研究发现，采用低剂量CT（LDCT）筛查早期发现原发性肺癌（PLC），可降低PLC诊断后发生脑转移（BM）的风险。
脑转移（BM）是原发性肺癌最常见的转移部位之一。约10%患者初始诊断时伴有BM，而40%患者在疾病过程中会出现BM。肺癌患者伴有BM通常提示预后较差。但是研究表明，对于BM如果能够控制症状，是可以改善其预后。因此，对于BM的早期诊断显得尤其重要。2011年，国际肺癌筛查研究(NLST)表明低剂量CT (LDCT)筛查通过对增加早期肺癌的诊断从而可以降低原发性肺癌约20%的死亡风险。肺癌长期生存患者可能增加脑转移瘤的发生几率。但是，目前还不清楚，LDCT筛查是否可影响肺癌患者发生脑转移的风险。基于此，国外研究团队利用NLST数据库，旨在探讨LDCT筛查对诊断肺癌后患者发生脑转移的影响。近期，研究成果发表在Journal of Thoracic Oncology杂志上。
研究利用NLST数据库中纳入2002至2009年诊断肺癌的1502例患者，随访观察BM的发生。1502例患者中，41.4%患者是通过LDCT筛查发现原发性肺癌的，58.6%患者是通过其他方式发现原发性肺癌的，如胸部X线or临床症状等。中位随访2.5年，1502例原发性肺癌患者中有143例（9.5%）出现脑转移。大约四分之一的BM患者诊断时为I期患者。对于非小细胞肺癌（NSCLC）患者，I期患者中LDCT筛查出现BM几率为32.4% (11 out 34)，而没有LDCT筛查的为22.2% (14 out of 63)。而小细胞肺癌（SCLC）患者出现BM为II期或以上的患者。
研究概况
相对于其他方式发现的肺癌患者，LDCT筛查发现的肺癌患者3年BM发生率更低（6.5% vs 11.9%，HR=0.53（经相关因素调整后）, 95% CI 0.36-0.78, P=0.001）。亚组分析发现，对早期原发性肺癌（I-III期）患者，LDCT筛查可以降低BM发生风险(HR 0.47, 95%CI 0.29-0.75, p=0.002)。同样，对于I-II期患者，LDCT筛查可以降低BM发生风险(HR 0.35, 95%CI 0.18-0.68, p=0.002)。对于手术治疗的患者，LDCT筛查也可以降低BM发生风险(HR 0.37, 95%CI 0.21-0.68, p=0.001)。
不同组发生BM的风险1
不同组发生BM的风险2
敏感性分析发现，相对于胸部X线，LDCT可以降低BM发生风险(HR = 0.63, CI 0.45 – 0.89, p=0.008)。因为研究发现I期患者出现BM几率较高，研究者把其分为BM组和非BM组，探索其结节的特征区别。研究发现，发生BM的患者结节生长速度明显增快(6.4 mm vs. 3.6 mm/每月)。
综上，基于大规模人群研究发现，采用低剂量CT（LDCT）筛查早期发现原发性肺癌（PLC），可降低PLC诊断后发生脑转移（BM）的风险。
原始出处：
Su CC, Wu JT, Neal JW, et al. Impact of Low-Dose CT Screening for Primary Lung Cancer on Subsequent Risk of Brain Metastasis, Journal of Thoracic Oncology (2021), doi: https://doi.org/10.1016/j.jtho.2021.05.010.
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