一文了解头皮银屑病和脂溢性皮炎的皮肤镜鉴别

      银屑病和脂溢性皮炎是相对常见的炎症性皮肤病，具体表现为红斑脱屑。这两种疾病有共同的临床病理特征，但仔细检查时有一些明显的区别。银屑病通常表现为头皮、躯干和四肢上有厚厚的银白色斑块，特别是在四肢的伸肌表面。

      脂溢性皮炎的特征是皮肤上红色、剥落和油腻的区域，最常见的是头皮、鼻唇皱褶、耳朵、眉毛和胸部。有助于区分这两种疾病的另一个特征是额部发际线受累，这在银屑病中比脂溢性皮炎更常见。当这两种情况都局限在头皮上，而不累及其他皮肤部位时，皮肤活检可能有助于诊断。

     皮肤镜是评估色素性皮损的一种有价值的工具，它极大地提高了几乎所有色素性皮肤肿瘤的临床诊断。皮肤镜对无色素性皮损的评估也是有用的；皮肤镜检查显示了皮肤血管的独特形态特征。一项回顾性观察研究表明头皮银屑病最显著的皮肤镜特征是红点和红球、扭曲的红环和肾小球状血管。相反，脂溢性皮炎的特征是树枝状血管和不典型的红色血管，没有红点和小球。脂溢性皮炎中也经常观察到缺乏任何特殊血管模式的无特征区。皮肤镜下发现的红线和其他血管图案被认为不能用于鉴别，因为这些在两种疾病中都是不常见的特征。虽然在两种疾病中都有常见的鳞片，但皮肤镜观察到的鳞片出现的频率和特征没有显著差异。

     皮肤镜下血管系统的特征性特征对诊断头皮银屑病很重要的三个有价值的血管特征，即红点和红球、扭曲的红环和肾小球血管。此外，该研究确定了三种血管类型，即树枝状血管、不典型红色血管和无特征区，它们与脂溢性皮炎密切相关。一些报告描述了银屑病的特殊皮肤镜特征，红色小球被认为是银屑病的关键诊断标准。在研究中发现头皮银屑病最显著的皮肤镜特征是红点和球形(87%)。扭曲的红环(53%)和肾小球状血管(65%)也有助于鉴别诊断。然而，脂溢性皮炎的特征是树枝状血管(49%)和不典型的红色血管(71%)，并且没有红点和红球。在这两种疾病(牛皮癣47%；脂溢性皮炎71%)中，通常观察到不典型的红血管，但在脂溢性皮炎中这一特征的出现频率在统计学上显著更高。

     红点和红球代表细长的真皮乳头内扭曲和扩张的血管，是银屑病的特征性组织学特征。脂溢性皮炎的树枝状血管和不典型的红色血管显示轻度增生的网脊毛细血管明显扩张。脂溢性皮炎时，血管通过乳头状丛水平增殖并伴有血管周围炎症。

图1.(A)银屑病中的红点和红球(用黄色箭头表示)和扭曲的红环(用黑色箭头表示)；(B)脂溢性皮炎中的树枝状血管(用黄色箭头表示)和不典型的红色血管(用黑色箭头表示)。

图2.图2皮肤镜类型和基本组织学特征的图示。银屑病患者真皮乳头内血管扭曲扩张，表现为红点、红球(a，红色箭头代表直角观)、肾小球血管(b，红色箭头代表直角观)和扭曲的红环(c：黄色箭头代表切线观)。脂溢性皮炎的分支血管(D)和不典型的红色血管(E)为轻度增生的网脊内的扩张性乳头下神经丛(蓝色箭头)。

  文献来源：Kim GW,  Jung HJ,  Ko HC,Dermoscopy can be useful in differentiating scalp psoriasis from seborrhoeic dermatitis.Br J Dermatol 2011 Mar;164(3)