ABO正反定型不一致,该怎么办

2020-05-26 医护多团队 检验家园

在检验科日常工作中,血型鉴定是常见项目,血型鉴定结果虽然判读简单,但是不容许任何差错,特别是输血前的血型鉴定,需要更加谨慎,ABO定型错误的输血会导致溶血性输血反应

在检验科日常工作中,血型鉴定是常见项目,血型鉴定结果虽然判读简单,但是不容许任何差错,特别是输血前的血型鉴定,需要更加谨慎,ABO定型错误的输血会导致溶血性输血反应,严重的甚至可能导致受血者的休克死亡。

病例回顾

数月前输血科收到一份因外伤急性出血患者的临床备血申请单,用试管法进行ABO血型鉴定时出现了正反定型不一致的结果。检验结果如下:

正定型:抗A:+++,抗B:±,抗A+B:+

反定型:A细胞:-,B细胞:±,O细胞:-

RH(D)为抗D:+++

病例分析

正定型显示患者为AB血型,反定型显示患者为A型血,根据细胞凝集程度,分析患者为AB型血的可能性不大,但是临床备血申请单上注明患者为AB型血。

于是当下与临床联系,得知患者从下级医院转入时输注了2U(400mL)AB型红细胞悬液,所以备血申请单上直接填报了AB型血。理论上分析,患者为A型血的可能性更大,在输注了一定量的AB型红细胞悬液后,出现了“混合外观凝聚现象”,增加了患者体内的B型红细胞,导致正定型的抗B呈±,另一方面患者体内因中和B抗原而消耗掉一部分B抗体,导致反定型的B细胞呈±。

因为患者失血过多,在已经输入了2U的AB型红细胞悬液的情况下无法采集合适的血液标本进行检测,且患者出现血尿,手术急需用血的情况下,为了保证输血安全,建议改输“O”型洗涤红细胞。

术中给予患者输注了12.5U“O”型洗涤红细胞及1.5U“O”型红悬,术后情况基本稳定。患者出院数月后重新采集标本使用同种方法进行血型测定,结果显示为A型Rh(D)阳性。

最后终于可以确定,患者实际为A型血,但是在转院前因血型判断失误,输入了2U的AB型血液,导致患者的血液标本成为A和AB混合血型的红细胞悬液,所以在我院进行血型鉴定时出现了正反定型不一致的现象。

正反定型不一致的原因及处理方法

目前临床上出现危及患者生命的严重输血反应,大部分都是血型鉴定时出现了问题。ABO鉴定出现正反定型不一致的原因有很多,遇到这些情况又该如何解决?

1、 ABO亚型

ABO血型亚型中的弱亚型也会造成血型正反定型不符,此时需要加做抗A1、抗A+B、抗H,反定型加做A1红细胞和A2红细胞后确定血型。

2、 冷凝集素

正常血清中的冷凝集素效价一般不高,只有在4℃时活性最高。但部分恶性肿瘤或病原体感染患者冷反应自身抗体可异常增高,与红细胞发生凝集并结合补体发生溶血。用37℃生理盐水洗涤红细胞后进行鉴定,可避免正反定型结果不一致。

3、 抗体缺失或减弱

如抗体完全缺失,ABO定型只能通过正定型确定,如果抗体只是减弱,反定型检测需增加反应时间,在4℃下放置5-10分钟后再进行试验。

4、 抗原性减弱

红细胞抗原减弱主要是某些白血病、恶性肿瘤等引起的红细胞血型抗原表达减弱, 此时ABO血型正定型凝集强度比较弱,必须通过增加反应时间,在4℃下放置后再进行试验,增做吸收放散试验,唾液血型物质检测。

5、 血浆异常

多发性骨髓瘤患者血浆中存在大量异常免疫球蛋白,可以造成红细胞呈缗钱状凝集,此时可以添加生理盐水消除假凝集现象。

总的来说,ABO血型的鉴定极其重要。检测中一旦发现正反定型不一致时,应首先排除人为因素,积极和临床联系,必要时采取各种实验方法,对异常结果进行全面系统性分析,查明原因,确保血型鉴定的准确性,避免输血事故的发生。

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    2020-05-28 闆锋旦

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