妊娠期糖尿病是妊娠最常见的并发症之一，与胎儿过度生长、死产和新生儿死亡风险增加有关。除此之外，妊娠期糖尿病与产妇分娩创伤、剖腹产风险增加均有相关性。专家们建议：妊娠期糖尿病应进行普遍筛查。但葡萄糖耐量试验要求空腹进行，对于孕妇难免不便。是否两步法筛查妊娠期糖尿病为孕妇的更优选择呢？这两种筛查方法中究竟应该更推荐使用哪一种呢？
近日，《新英格兰医学杂志》在线发表了美国Kaiser Permanente Northwest健康研究中心Teresa A. Hillier团队名为“A Pragmatic， Randomized Clinical Trial of Gestational Diabetes Screening”的研究成果。该研究比较了妊娠期糖尿病的两种筛查方法，发现虽然这两种检查方式检出率有差异，但对孕产妇预后的影响无明显差异。
当前，妊娠期糖尿病主要采用的筛查方法有两种：葡萄糖耐量试验和葡糖糖激发试验。葡萄糖耐量试验为一步筛查法，待检查者需在空腹状态下口服75克葡萄糖后检测血糖水平；葡萄糖激发试验则要分两步进行，待检查者需在非禁食状态下口服50克葡萄糖负荷后检测血糖水平，如结果呈阳性，则在空腹状态下进行100克葡萄糖负荷的口服葡萄糖耐量试验。
研究流程
研究人员将23792名符合条件的孕妇随机分为两组，分别使用一步法或两步法进行妊娠期糖尿病筛查。研究人员纳入考虑的主要结局包括妊娠期糖尿病、巨大胎儿、围产期综合结局（死产、新生儿期死亡、肩难产及多种分娩损伤）、妊娠期高血压等。结果显示，一步组中有16.5%的女性最终确诊妊娠期糖尿病，两步组中有8.5%确诊，相对风险比（未校正）为1.94。
两组受试者临床结局
在后续分析中，研究人员计算了一步组和两步组参与者主要结局的发生率：巨大胎儿分别为8.9%和9.2%；围产期综合结局分别为3.1%和3.0%；妊娠高血压或先兆子痫分别为13.6%和13.5%；初次剖宫产分别为24.0%和24.6%。总的来说，两组参与者的主要结局发生率没有显着差异。
此研究表明，在妊娠期糖尿病的筛查中，尽管一步法比两步法检出率更高，但并不影响大胎龄儿、不良围产期结局、初次剖宫产、妊娠高血压或先兆子痫的风险。这一结果对临床上妊娠期糖尿病筛查法的选择具有重要的指导意义。
原始出处：
Teresa A. Hillier， et al. A Pragmatic，Randomized Clinical Trial of Gestational Diabetes Screening. N Engl J Med 2021； 384：895-904. DOI： 10.1056/NEJMoa2026028.
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