体重指数与成人肺动脉高压风险的评估，研究证实：没关联！

肺动脉高压 (PH) 的特征在于肺血管重塑，这导致肺血管阻力 (PVR) 升高，可能导致右心衰竭和死亡率 。肺动脉高压 (PAH) 的患病率估计为每百万成年人 11 至 26 例。一些危险因素，包括使用药物和毒素（如安非他明）、疾病（如 HIV 感染、门静脉高压症、怀孕和肥胖）被归因于 PAH 的发展。
近年来，超重和肥胖的患病率显着增加。体重指数 (BMI) 是体脂增加的指标，WHO 认为它是衡量肥胖的好工具。流行病学数据表明，BMI 升高会影响 PH 的发展，几乎三分之二的 PH 患者在诊断时超重或肥胖。数据表明，肥胖者 PH 的机制包括内皮功能障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停、肺动脉周围脂肪组织扩张、厌食症使用、肥胖低通气综合征、肺血栓栓塞性疾病、肥胖心肌病和高尿酸血症。
动物研究表明，肥胖引起的代谢疾病可能导致肺血管重塑和前毛细血管 PH。流行病学研究表明，关于 BMI 和肥胖与 PH 风险之间的关系存在相互矛盾的发现。其中一些表现出积极的关联，而另一些则没有发现任何关系。
鉴于 PH 是全球死亡率和发病率的原因之一，并且肥胖症的患病率不断增加，阐明体重指数 (BMI) 之间的关联对于提供更具体的 PH 预防指南至关重要。根据我们的知识，没有系统评价和荟萃分析来总结有关 BMI 与 PH 关联的数据。因此，已经形成了这项系统评价和荟萃分析，以评估成人 BMI 与 PH 的关系。

纳入标准：

两名研究人员使用以下纳入标准评估了文章的标题、摘要以及必要时的全文：（1）观察性研究（队列研究、横断面研究和病例对照研究）；(2) 报告 BMI 与 PH 风险相关的研究；(3) 对成人进行的研究；(4) 以线性或分类方式报告风险比 (HR)、比率 (RR) 或优势比 (OR) 和相应的 95% 置信区间 (CI) 的研究；(5) 以英文发表的研究。如果两个调查员遇到任何悖论，他们会通过与首席调查员的讨论得出解决方案。
未报告具有相应 95% CI 的 HR、RR 或 OR 的研究、使用国际疾病分类 (ICD) 定义肥胖的研究、数据不足的研究、针对儿童的研究以及具有相似人群的研究均被排除在外。在作者无法访问论文全文的情况下，他们通过联系通讯作者寻求。然而，没有收到任何回应。

研究特点

符合条件的研究的人口统计信息见表 1。该评价共纳入 22,173 名参与者和 7,689 名 18 至 84 岁的 PH 患者。大多数相关研究在美国 ( n = 8) 进行，而其他研究在中国 ( n = 3) 、葡萄牙 ( n = 1 ) 进行) 、台湾 ( n = 1) 和伊朗 ( n = 1)。这些研究发表于 2004 年至 2020 年间。通过右心导管 (RHC) ( n = 6) 或超声心动图 ( n = 8)评估 PH。两篇纳入论文的方法学质量高（得分≥7） ，而其他论文质量低（<7）。基于 ROBINS-E 工具，三篇出版物具有中等偏倚风险，其他出版物具有严重偏倚风险。

研究结果

肺动脉高压通过 PAP 升高以及肺血管阻力增加导致右心室衰竭来识别。该研究未发现 BMI 与成人 PH 风险之间存在任何联系。与我们的研究结果相反，一项回顾性研究中的超声心动图结果表明，5% 的健康肥胖受试者（BMI > 30 kg/m 2）的肺动脉收缩压超过 50 mmHg。38% 的 PH 绝经后妇女和 48% 的严重继发性 PH 绝经后妇女肥胖。一项针对 4,176 名年轻人的队列研究表明，通过超声心动图评估，BMI 与 PAP 升高有关。另一项针对 177 名德国肥胖低通气综合征患者的横断面研究发现，BMI 与平均 PAP 之间存在正相关关系。对九项干预研究的系统评价发现，中位体重减轻 43 公斤（范围：10-58 公斤）可能导致平均 PAP 在中位持续时间 9.7 个月（范围：0.75-23.0 个月）内下降。然而，在另一项针对 93 名左心室收缩功能障碍患者的研究中，低 BMI 似乎与 PH 显着相关，并被认为是主要不良心脏事件的独立预测因子。在另一项针对 26 名特发性肺动脉高压 (IPAH) 患者的研究中，BMI <25 kg/m 2是高肺动脉脉搏波速度 (PA-PWV) 的主要预测因素。不同的评估工具、调整、样本大小和案例数量可能会导致关于 PH 的不同结果。

森林图来自调查成人 BMI（高与低）与肺动脉高压之间关联的研究的随机效应荟萃分析。

这项研究有几个局限性。首先，主要限制是样本量小。其次，尽管所有纳入的研究都控制了不同类型的相关混杂因素，但可能有必要考虑其他残余混杂因素。此外，由于大多数研究未能报告混杂因素，我们无法根据调整后的因素进行亚组分析。第三，研究之间的异质性是极端的，尽管我们试图通过亚组分析将其最小化。第四，为非线性剂量反应分析提供足够数据的研究数量太少，以至于我们无法进行这种分析。第五，由于不同形式的 PH 更容易受到 BMI 或胰岛素抵抗（例如 HFpEF-PH）的影响，因此将所有形式的 PH 组合起来可能会有误差。然而，报告特定形式 PH 的文章数量非常有限，我们无法基于此因素进行亚组分析。最后，结合超声心动图和 RHC 衍生的 PH 定义是有问题的，因为超声心动图研究使用了不同的截止值，并且它们不允许区分适当的 PH 表型。然而，在排除了用超声心动图评估 PH 的研究后，剩下的研究数量很少。因此，我们纳入了使用 RHC 或超声心动图评估 PH 的研究，并对这一因素进行了亚组分析。并且它们不允许区分适当的 PH 表型。然而，在排除了用超声心动图评估 PH 的研究后，剩下的研究数量很少。因此，我们纳入了使用 RHC 或超声心动图评估 PH 的研究，并对这一因素进行了亚组分析。并且它们不允许区分适当的 PH 表型。然而，在排除了用超声心动图评估 PH 的研究后，剩下的研究数量很少。因此，我们纳入了使用 RHC 或超声心动图评估 PH 的研究，并对这一因素进行了亚组分析。总之，我们发现 BMI 与 PH 风险之间没有显着关联。需要进一步的研究来证实这些发现。

参考文献：

Pu S. The Association of Body Mass Index With the Risk of Pulmonary Hypertension in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. Front Med (Lausanne). 2022 Jan 25;8:680223. doi: 10.3389/fmed.2021.680223. PMID: 35145969; PMCID: PMC8821097.