60岁的张大爷高血压病史3年多，既往有糖尿病规律服药饮食控制血糖尚可，降压药也持续在吃，但是血压一直控制不好，经常在150/90mmHg上下波动。1周前查体发现尿蛋白（+），张大爷表示不解，询问医生为什么会出现这种情况。医生告诉他，尿蛋白是评估肾脏损伤的重要指标，高血压、糖尿病都会导致心肾等器官损伤，并且糖尿病合并高血压后，对靶器官的损伤也会加倍，因此，在选择降压药物治疗时，既要降压达标，也要保护靶器官。
高血压不仅要关注降压本身，更要关注心脑肾并发症
高血压治疗的根本目标是通过降低血压，从而降低心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。将血压降低至目标水平可以显著降低心脑血管等并发症的风险。对于降压目标，一般高血压患者应降至＜140/90mmHg，能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80mmHg1。因此，既要降压达标，又要减少并发症的发生才是高血压患者追求的目标。
坚持健康的生活方式和服用降压药物是治疗高血压的主要方法，健康的生活方式是基础，合理用药则是血压达标的关键2。对于高血压患者，使用指南推荐的抗高血压药物，优先使用长效降压药物，有效控制24小时血压，并且根据合并症的不同选择合适的药物尤为关键1。
高血压伴糖尿病患者应强调血压、尿蛋白双达标，全面心肾保护
高血压合并糖尿病后，对靶器官的损伤程度也会加倍，其中，伴高血压的糖尿病患者肾病风险为不伴高血压的糖尿病患者的1.67倍3。
尿蛋白和尿微量白蛋白(MAU)都是评估肾脏受损的重要指标，但是MAU更为敏感，能够更早地发现肾脏损伤，且还具有高心血管危险预测价值4。合理干预MAU有助于降低心血管事件与肾脏事件风险5。因此，对于高血压伴糖尿病患者，需要强调血压、尿蛋白双达标，从而实现全面心肾保护。
厄贝沙坦降压疗效优于其他ARB，且具有降低MAU的靶器官保护优势
一项纳入170,000例成年高血压患者数据的真实世界回顾性分析显示6，厄贝沙坦治疗降压达标率显著优于其他ARB，且心血管事件率显著低于其他ARB.
IRMA-2研究结果显示7，足量厄沙贝坦300mg显著降低高血压伴糖尿病患者MAU达38%，且正常白蛋白尿恢复率高达34%，显著降低糖尿病肾病发生风险达70％，且厄沙贝坦对肾脏保护的作用独立于降压作用以外。
小结
l 降压治疗在选择药物治疗时，既要降压达标，又要保护靶器官
l MAU是靶器官早期损伤的简便指征，高血压合并糖尿病患者应兼顾血压和MAU双达标
l 厄贝沙坦治疗降压达标率优于其他ARB，并能有效降低MAU，是高血压患者的治疗优选
参考文献
1. 《中国高血压防治指南》修订委员会. 心脑血管病防治,2019,19(1):1-44.
2. 中国高血压患者教育指南.中国循环杂志. 2014; 11(29):131-40.
3. Wagnew F, et al. BMC Res Notes. 2018;11(1):565.
4. Mancia G, et al. J Hypertens. 2013;31(7):1281-1357.
5. Savarese G, et al. Int J Cardiol. 2014;172(2):403-10.
6. Petrella R, Michailidis P. Clin Ther. 2011; 33(9):1190-203.
7. Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):870-8.
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