TRANSPLANTATION：终末期肝病肝移植术前纤维蛋白原水平和出血：一项队列研究
2022-09-27 将军的九分裤 MedSci原创
在调整多种潜在混杂因素后，术前纤维蛋白原水平较低与失血量增加和红细胞输注风险增加呈非线性相关。
肝移植是一项高风险的手术，伴随着重要的围手术期出血和输血需求。在该人群中，术前纤维蛋白原水平与出血之间的关联仍存在不确定性。因此，一研究团队进行了一项队列研究，包括在一个中心接受肝移植治疗终末期肝病的所有连续成年患者。他们分析了术前纤维蛋白原水平与出血相关结局之间的关联。
研究主要结果是术中失血量，次要结果是估计围手术期失血量、术中和围手术期红细胞输注、出血再干预和 1 年移植物和患者存活率。他们估计了针对所有重要的潜在混杂因素进行调整的线性回归模型和边际风险模型。研究使用受限三次样条来探索潜在的非线性关联并报告剂量反应曲线。
图1：患者选择流程图。* 非排他性类别:ESLD，终末期肝病；FFP，新鲜冷冻血浆。
研究一共纳入了 613 名患者。观察到较低的纤维蛋白原水平与较高的术中失血量、较高的估计围手术期失血量以及较高的术中和围手术期红细胞输注风险相关（非线性效应）。基于对剂量反应曲线的探索性分析，观察到这些效应低于这些结果的阈值 3 g/L。没有观察到术前纤维蛋白原水平与再干预、1 年移植物存活率或 1 年患者存活率之间存在任何关联。
总之，这项研究观察到，在调整多种潜在混杂因素后，术前纤维蛋白原水平较低与失血量增加和红细胞输注风险增加呈非线性相关。根据剂量反应曲线，这些影响似乎在低于 3 g/L 的阈值时是相关的。较低的术前纤维蛋白原水平与再干预、移植物丢失或 1 年生存率无关。目前的研究结果可能有助于改善患者的选择，以进一步研究针对 ESLD 肝移植受者抢先给予纤维蛋白原的纤维蛋白原水平阈值。
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