问诊分析(2022.8.8):八个月从无到有,迅速增大的实性肺占位会是肺癌吗?

2022-08-10 叶建明 叶建明说结节

总体上,该病更倾向良性,比如结核或慢性炎,建议住院抗炎治疗,并同时完善结核相关检查或试验性抗结核治疗1个月,再复查CT平扫,届时再评估考虑。

网络问诊病例:

患者提供的信息:

患者,男性,61岁。爱喝酒爱抽烟。19年秋觉得气短不适,去医院检查,做了肺功能,肺上有小气泡,拿了消炎的口服药。自从那以后彻底把烟戒了。去年10月份,喝酒摔到右侧肋骨,拖了几天才去医院CT,右侧肋骨轻微骨折。从那以后他觉得胸闷气短情况加重。肺部有气肿大泡,慢支,无病灶。去年快过年,从早忙到晚,感冒发烧,发烧有两次,吃了退烧药。一直到五月份,这次发烧有四五天,6.4号拍了第一次CT,发现左肺上叶有高密度影,回去抗炎10天6.21号复查CT左肺上叶尖后段有不规则软组织31*26*23,建议穿刺。家人没同意,6.23出院后到6.25另一家医院拍了CT建议再抗炎复查.7.30号复查CT之后,医生说病灶变实,因为位置也不好穿刺,建议做petct,可以说成功率只有80%.如果是恶性的肺基础不好,治疗效果不见得好。8.2号又挂了南京的专家号,看了片子之后,说病灶变实,有洞,也让做petct 。我看您很多视频,案例分享,叶医生医者仁心,您有没有好的建议呢。

是否就诊:

是,市三甲医院,省人民医院。

影像展示与分析:

我们先来看患者今年6月份的CT图像:

左上叶病灶,蓝色箭头示病灶前缘靠肺大泡,但边较平;绿色箭头示病灶的边缘模糊

肺侧边缘模糊不清,大泡侧平直缺乏侵袭性,桔色箭头所示边缘向病灶中央侧凹陷,没有膨胀性

大泡侧侵袭性不明显,平直(连肺大泡都推不动的病灶能是肿瘤?),部分边缘模糊不清(绿色箭头)

肺大泡侧边缘光滑,另侧边缘模糊

与肺大泡紧邻,缺乏侵袭性与破坏力

与脊柱侧是像炎症性的改变,缺乏收缩力,不是牵拉(粉色箭头)

病灶下缘部分散在,不致密

病灶边缘区域模糊,界不清

矢状位实性密度最明显的部位,病灶虽然偏高圆形,但毛刺模糊不锐利,边缘显糊,内部密度较均匀

矢状位模糊的部分边不清,散在不密,界限模糊

轴位、冠状位与矢状位的情况

冠状位病灶缺乏收缩力,与纵隔侧贴着,但不侵犯;边缘不清,轮廓模糊

冠状位纵隔窗见病灶靠脊柱侧有缝隙(蓝色箭头),相对平直,说明没有侵袭或侵犯,行为与恶性不符合。整体看长条状,轮廓也缺乏膨胀感,而且有点散的感觉。

纵隔窗的三轴位、冠状位与矢状位。

整体密度较均匀,肺大泡侧边平直,无破坏力,其他边均模糊界不清

右肺有钙化点

右肺尖有慢性炎表现的病灶,密度较高,缺乏收缩力,毛刺偏长,不侵犯影响胸壁

我们再来看去年(2021年10月时)的CT影像:

左上叶此处没有病灶

右肺尖有病灶,与现在的没有明显变化

我的意见:

我觉得病灶有以下特点:1、去年10月左上叶没有病灶,而今年6月已经非常明显,实性病灶。一般来说发展这么迅速的不太符合恶性肿瘤,除非恶性程度非常高,而非常高度恶性的肿瘤,会这样发展的,几乎预后必差,或者已经广泛转移,所以不首先考虑恶性;2、病灶整体轮廓上看,缺乏收缩力、毛刺不明显、分叶不明显。况且邻近肺大泡的地方也没有明显侵犯破坏,说明侵袭性弱,与恶性不相符合;3、右侧绿色圈起来的部位有钙化灶,右肺尖有片状模糊影,说明曾有过结核或慢性炎的;4、病史中有反复发烧情况,说明呼吸道感染的症状是有过的。所以总体上,我认为更倾向良性,比如结核或慢性炎,建议住院抗炎治疗,并同时完善结核相关检查或试验性抗结核治疗1个月,再复查CT平扫,届时再评估考虑。

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