JAMA：经导管主动脉瓣置换术治疗先前二叶主动脉瓣的主动脉狭窄患者
2021-09-22 MedSci原创 MedSci原创
对于术前评估手术风险较低的先天二叶主动脉瓣的主动脉狭窄患者，接受经导管主动脉瓣置换术后预后良好，其死亡及中风风险与三叶主动脉瓣主动脉狭窄患者相当
2018年数据显示，在一般人群中，二叶主动脉瓣率约为1%，部分患者会导致主动脉瓣狭窄或返流，而在接受主动脉狭窄手术的患者中，二叶主动脉瓣率高达15%-29%。经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是治疗主动脉狭窄的主要手段。近日研究人员比较了TAVR对二叶主动脉瓣或三叶主动脉瓣主动脉狭窄患者的疗效差异。
本次研究在美国684个医疗中心开展，37660 例手术风险较低的主动脉狭窄患者参与，其中二叶主动脉瓣3243人，三叶主动脉瓣34417人，研究的主要终点为术后30天或1年死亡率及中风事件，次要终点包括手术并发症和瓣膜血流动力学。
患者平均年龄69岁，69.8%为男性，术前手术风险评估为低风险（二组预估死亡风险均为1.7%）。二叶主动脉瓣组TAVR后30天死亡率为0.9%，三叶主动脉瓣组为0.8%（HR=1.18）；二叶主动脉瓣组TAVR后1年死亡率为4.6%，三叶主动脉瓣组为6.6%（HR=0.75）。二叶主动脉瓣组TAVR后30天中风率为1.4%，三叶主动脉瓣组为1.2%（HR=1.14）；二叶主动脉瓣组TAVR后1年中风率为2.0%，三叶主动脉瓣组为2.1%（HR=1.03），两项主要终点方面组间差异不显著。次要终点方面，组间在术后并发症、瓣膜血流动力学（主动脉瓣跨瓣压差：13.2 vs 13.5 mmHg）和中重度瓣膜旁漏方面(3.4% vs2.1%)没有显著差异。
组间死亡及中风风险差异
研究认为，对于术前评估手术风险较低的先天二叶主动脉瓣的主动脉狭窄患者，接受经导管主动脉瓣置换术后预后良好，其死亡及中风风险与三叶主动脉瓣主动脉狭窄患者相当。
原始出处：
Raj R. Makkar et al. Association Between Transcatheter Aortic Valve Replacement for Bicuspid vs Tricuspid Aortic Stenosis and Mortality or Stroke Among Patients at Low Surgical Risk. JAMA. September 21，2021.
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