柳叶刀子刊：2型糖尿病和晚期慢性肾脏病，停用ACEI/ARB或可增加心血管-肾脏风险

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是慢性肾脏病的药物治疗基石，可以减少蛋白尿，延缓慢性肾脏病（CKD）的进展，防止心血管事件的发生。然而，ACEI和ARB对于晚期慢性肾脏病患者是否有临床获益，一直存在争议。

2022年11月24日，发表在柳叶刀子刊eClinnicalMedicine的一项前瞻性队列研究，评估了2型糖尿病合并晚期肾脏病（估计肾小球滤过率（eGFR）<30 ml/min/1.73 m2）停用ACEI/ARB的临床结局。

ACEI和ARB具有明确降压作用，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者，有充足证据证明可改善预后。ARB 类药物的品种繁多，常以「沙坦」命名，目前，沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。而ACEI主要通过抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。

在这项研究中，研究人员纳入了来自中国香港的10400名2型糖尿病患者，eGFR达到<30 ml/min/1.73 m2后，6个月内继续服用ACEI/ARB，并对其进行分层，其中17%停用ACEI/ARB，其余83%继续使用这些药物。该研究主要结局包括死亡病例、主要不良心血管事件（MACE）、心衰、终末期肾病（ESKD）和全因死亡率。

结果显示，中位随访3.6年期间，分别有13.5%、12.9%、27.6%的2型糖尿病患者发生MACE、心衰和终末期肾病（透析或肾脏替代治疗或间隔≥90天期间至少两次eGFR<15 ml/min/1.73 m2），35.8%的患者死亡。

与继续使用患者相比，停止使用ACEI/ARB与较高的MACE（HR=1.27，95%CI：1.08-1.49）、心衰（HR=1.85，95%CI：1.53-2.25）和ESKD（HR=1.30，95%CI：1.17-1.43）风险有关，而全因死亡率未受明显影响（HR=0.93，95%CI：0.86-1.01）。

在583例停用ACEI/ARB的患者和3817例继续使用ACEI/ARB的患者的注册队列中，停用ACEI/ARB对高钾血症风险无明显影响。（HR=0.95，95%CI：0.84-1.08）。

总之，停用ACEI/ARB的2型糖尿病患者包括永久停用以及在eGFR<30 ml/min/1.73 m2后6个月内停用又恢复的都与心血管-肾脏事件的风险增加有关，

原始出处

Yang A, Shi M, Lau ESH, Wu H, Zhang X, Fan B, Kong APS, Luk AOY, Ma RCW, Chan JCN, Chow E. Clinical outcomes following discontinuation of renin-angiotensin-system inhibitors in patients with type 2 diabetes and advanced chronic kidney disease: A prospective cohort study. EClinicalMedicine. 2022 Nov 24;55:101751. doi: 10.1016/j.eclinm.2022.101751. PMID: 36457651; PMCID: PMC9706514.