Radiology：肺动脉小血管的CT定量评价对肺动脉高压的价值

肺动脉高压（PH）是一种起源不同的疾病，其定义是平均肺动脉压（mPAP）升高（静止时为20mmHg）。PH有五个主要的亚型：第1组，肺动脉高压（PAH）；第2组，左心病引起的PH；第3组，与肺部疾病有关的PH；第4组，慢性血栓栓塞性PH（CTEPH）；以及第5组，杂项组。PAH的特点是肺部小动脉的重塑、血管壁内层或内侧层增厚，具有平滑肌表达的细胞增生导致远端重塑。

现阶段，临床上对肺部小血管的形态变化和PH之间的体内关系并不明确。组织学研究表明，PH的肺小血管重塑与官腔扩张性下降有关，导致了肺血管阻力和肺动脉压力的增加。当肺血管体积可以在肺部剥离（定义为从表面看肺部图像的厚度）或根据血管直径测量时，从多探头CT自动三维提取肺血管也可以用来评估PH的严重程度。然而据我们所知，在不同的PH亚型中，临床上对肺部小血管的定量多方位CT评估以及PH亚组之间肺部血管受累的模式如何不同还没有研究过。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究通过CT肺血管造影（CTPA）扫描估计的肺血管体积（PPVVs）和肺小血管体积（SPVVs）定量评估不同亚型的PH，进一步探讨了PPVV、SPVV、肺功能和右心导管指标之间的相关性，并评估了PPVV和SPVV在PH的预后价值。

本项于2008年1月至2018年2月进行的回顾性单中心研究中，对总SPVV（TSPVV）（0.4至2毫米的血管直径）和PPVV（距肺表面15、30和45毫米内）进行了CTPA定量分析。

最终，共对1823名患者（平均年龄69岁±13[SD]；1192名女性[65%]）进行了回顾性分析，其中包括1593名PH患者（平均肺动脉压[mPAP]，43mmHg±13[SD]）与230名患者对照组（mPAP，19mmHg±3）参与者。与慢性血栓栓塞性PH相比，肺动脉高压（PAH）和继发于肺部疾病的PH在15、30和45毫米深度的平均血管容积更高（6.4 mL [95% CI: 1, 11] [P < .001] vs 6.8 mL [95% CI: 1, 12] [P = .01]）。与对照组相比，PAH和与左心病相关的PH中直径小于2毫米的平均小血管容积较低（1-4.3毫升[95%CI：-8，-0.1] [P = .03] vs -6.8毫升[95%CI：-11，-2] [P < .001]）。

 图 冠状CT肺血管造影示意图显示了从胸膜表面起15毫米（红色）、30毫米（绿色）和45毫米（蓝色）深度的剥离区域概念，如右肺所示，以及左肺所示的肺部小血管测量区域（橙色）

本项研究表明，肺小血管容积（SPVV）的CT定量评估可为临床提供解剖学和生理学的更加直观的视角，有助于临床基于图像表型进行肺动脉高压（PH）的风险分层。

原文出处：

Yousef Shahin,Samer Alabed,Dheyaa Alkhanfar,et al.Quantitative CT Evaluation of Small Pulmonary Vessels Has Functional and Prognostic Value in Pulmonary Hypertension.DOI:10.1148/radiol.210482