Euro Radio：FDG PET-CT对新辅助化疗肿瘤和淋巴结反应预测食管癌患者的病理反应和生存预后

现阶段，2-脱氧-2[18F]氟-D-葡萄糖正电子发射断层扫描-计算机断层扫描（FDG PET-CT）已常规应用于食道癌的分期，并在评估新辅助治疗的反应方面发挥着重要的作用。新辅助化疗后，原发肿瘤和局部淋巴结（LN）的FDG热度降低可以预测病理反应和生存率。然而，没有研究评估FDG PET-CT得出的代谢参数对LNs病理反应的预后意义，而是使用原发肿瘤反应或病理淋巴结阶段作为替代。尽管有新的证据表明，在高达25%的患者中，原发肿瘤的反应与LNs的反应之间存在差异，这种差异可能是由于不同肿瘤细胞克隆群的化疗敏感性不同所致。

原发肿瘤最大标准化摄取值（SUVmax）的变化是最广泛使用的FDG PET-CT参数，用于定义对治疗的代谢反应并有各种阈值描述。最常用的是MUNICON试验采用的SUVmax降低35%、实体肿瘤的PET反应标准（PERCIST）建议降低30%来定义反应。然而，临床上关于其最佳的分类并没有达成共识。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了FDG PET-CT对手术切除前接受新辅助化疗的食道或食道-胃交界处腺癌患者的原发肿瘤和LN病理反应的预测能力，并进一步探讨了代谢和病理反应对生存的预后影响以及目前利用的反应分类的预测能力。

本项研究对75名在伦敦盖伊和圣托马斯国家医疗服务体系基金会接受新辅助化疗然后手术治疗的食道或食道-胃交界处（GOJ）腺癌患者进行了队列研究（2017-2020年）。研究得出原发肿瘤（mTR）和局部区域淋巴结（mNR）的治疗前后FDG PET-CT的标准化摄取值（SUV）指标。使用接收器操作特征分析确定了预测病理反应的最佳SUVmax阈值，对预测准确性与PERCIST（SUVmax降低30%）和MUNICON（35%）标准进行了比较，并使用Cox回归法评估了生存率。

研究表明，预测pTR的最佳肿瘤SUVmax降低率为51.2%。50%的临界值预测pTR的敏感性为73.5%、特异性为69.2%，准确性高于PERCIST或MUNICON（曲线下面积[AUC]0.714，PERCIST 0.631，MUNICON 0.659）。使用30%的SUVmax阈值，mNR预测pNR的灵敏度高，但特异性低（AUC 0.749，灵敏度92.6%，特异性57.1%，P = 0.010）。pTR、mTR、pNR和mNR是独立的生存预测因素（pTR危险比[HR]0.10 95%置信区间[CI]0.03-0.34；mTR HR 0.17 95% CI 0.06-0.48；pNR HR 0.17 95% CI 0.06-0.54；mNR HR 0.13 95% CI 0.02-0.66）。

图 评价代谢性肿瘤反应（mTR）参数和病理肿瘤反应（pTR）对75名食道或食道-胃交界处腺癌患者生存率（a）和复发率（b）的预后效果的接受者操作特征（ROC）分析，这些患者均在接受新辅助化疗后进行手术切除治疗

研究表明，代谢性肿瘤和淋巴结反应分别预测了食道或GOJ腺癌患者的pTR和pNR。其中，pTR、mTR、pNR和mNR是独立的生存预测因素。然而研究数据显示，目前利用的反应标准不是最佳的。

原文出处：

Jonathan L Moore,Manil Subesinghe,Aida Santaolalla,et al.Metabolic tumour and nodal response to neoadjuvant chemotherapy on FDG PET-CT as a predictor of pathological response and survival in patients with oesophageal adenocarcinoma.DOI:10.1007/s00330-023-09482-7