academic radiology:如何实现HCC经动脉化疗栓塞治疗后的早期复发预测?

2023-06-06 shaosai MedSci原创 发表于上海

经动脉化疗栓塞术(TACE)已成为肝细胞癌标准的局部治疗方法,适用于约50%-60%不适合手术或患有肝功能障碍、肝外转移和诊断不及时的患者。T

肝细胞癌(HCC)是最常见的肝脏原发性恶性肿瘤(75%-85%),是全球第六大流行性肿瘤和癌症相关死亡的第三大原因。经动脉化疗栓塞术(TACE)已成为标准的局部治疗方法,适用于约50%-60%不适合手术或患有肝功能障碍、肝外转移和诊断不及时的患者。TACE治疗可以提高药效,为肝切除或肝移植搭建桥梁并延长不可切除的HCC患者的生存期;因此,TACE在临床上的应用越来越多。

然而,由TACE治疗反应不佳引起的肝内复发是术后的主要并发症,据报道,一年内早期复发(ER)的发生率为60%,两年内高达79%ER约占复发病例的80%,与TACE后HCC患者的晚期复发(2年以上)相比,预后更差。许多研究显示,TACE前的研究结果,包括临床因素、血清学标志物和放射学特征,可以有效预测TACE后的ER。然而,关于诊断性能的共识仍然是有争议的,部分原因是迄今为止在相对较小的研究中报告了相互矛盾的结果。更重要的是,考虑到缺乏一个单独的高度准确的因素来预测TACE后的ER,临床上需要开发一个综合的预测模型纳入与ER相关的各种风险因素,以确定治疗效果和更好的预测。

目前,列线图模型是一种基于临床证据的模型,与传统的预测模型相比能够简单地预测个体化的肿瘤复发概率,并协助临床决策,具有较高的准确性性能简便界面友好。

近日,发表在academic radiology杂志的一项研究开发和验证了一个结合了临床因素、血清学标志物和MRI肝脏成像报告和数据系统(LI-RADS v2018)特征的术前列线图模型,以确定ER的独立预测因素,为确定TACE后HCC患者的治疗效率和预测预后提供了一个综合选择。

本项研究回顾性地招募了114名在TACE前接受MRI扫描的HCC患者,并分为训练队列(n=80)和测试队列(n=34)。通过单变量和多变量分析确定与ER相关的临床因素、血清学标志物和LI-RADS v2018 MRI特征。建立了预测TACE后ER的列线图模型,并通过接收器操作特征(ROC)曲线、校准曲线和决策曲线分析(DCA)分别评估了其判别能力、拟合度和临床应用。 

根据随访结果,共有74名(64.9%)患者被诊断为ER。甲胎蛋白(AFP)水平升高、肿瘤体积较大、边缘不光滑、镶嵌式结构卫星结节和冠状强化是与ER相关的独立预测因素(P < 0.05)。对于纳入这六个重要预测因素的既定列线图模型,在训练和测试队列中预测TACE后ER的AUC值分别为0.94(95%CI:0.89-0.99)和0.95(95%CI:0.88-1.00)。校准曲线和DCA结果证明了该列线图的良好拟合度和临床价值。 


图 一位65岁的男性,S8区有一个直径4.8厘米的HCC,在TACE后出现复发。一个规则的肿块(白色箭头)呈现T1低信号(A),轻度-中度T2高信号(B),动脉期非缘性高强化(C),伴有冠状强化和马赛克结构表现,随后在延迟期出现廓清(D)。TACE后16个月,在T2WI(E)和动脉期(F)发现复发的HCC

研究数据表明,基于血清学标志物和LI-RADS v2018 MRI特征的术前列线图模型可以充分预测HCC患者TACE后的ER,可为临床的预测预后提供个性化指导。

原文出处:

Ye Sheng,Qing Wang,Hai-Feng Liu,et al.Preoperative Nomogram Incorporating Clinical Factors, Serological Markers and LI-RADS MRI Features to Predict Early Recurrence of Hepatocellular Carcinoma Treated with Transarterial Chemoembolization.DOI:10.1016/j.acra.2022.10.020

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