骨肿瘤病例丨骨内脂肪瘤~

病史

51岁女性，膝部疼痛。（A 51-year-old woman with knee pain.）

影像学表现

X线片(a)：病变位于胫骨近端，可见中心性钙化和外周溶骨区（central calcification and peripheral zone of lucency），膝关节外侧部分可见中度骨性关节炎（moderate osteoarthritis）改变。

CT(b)：病变有中心性钙化灶、中间层液体密度区域及外层脂肪密度区域。（The lesion has a central focus of calcification, middle layer of fluid density, and outer layer of fatty density.）

MRI：T1WI(c)显示病变中心为低信号、外层区域呈脂肪信号，而低信号区掩盖了中心性钙化。抑脂T2WI(d)证实外层区域包含脂肪成分（the peripheral layer contains fat）呈低信号；中心的营养不良性钙化（dystrophic calcification）呈低信号灶，被液体高信号所环绕。偶尔还可于膝关节外侧部分见到因骨性关节炎导致的骨髓水肿和软骨缺损（marrow edema and cartilage loss）。

鉴别诊断(前3位)

• 纤维结构不良 Fibrous dysplasia

• 骨髓炎伴脓肿 Osteomyelitis with abscess

• 骨内脂肪瘤 Intraosseous lipoma

讨论

病变主要由脂肪构成（is composed mostly of fat），而骨内脂肪瘤内部可出现液体信号（fluid signal），这些都是该病例的诊断要点。MRI对于诊断很有帮助，仅靠X线或CT可能困惑。T1WI中的营养不良性钙化被中心性坏死所掩盖，而抑脂像中外周脂肪区域（the peripheral zone of fat）相对于正常骨髓脂肪背景表现为信号消失。

纤维结构不良很少出现中心性坏死和营养不良性钙化。T2WI可考虑骨内脓肿的可能，但脓肿不会出现外周脂肪性成分。

诊断

骨内脂肪瘤

要点

• 为罕见的骨的良性脂肪性肿瘤（Rare benign fatty tumor of bone.）

• 无症状，偶有钝痛

• 最常见的部位是股骨近端、跟骨和胫骨(Most common in proximal femur, calcaneus, and tibia.)

• 可出现退化、坏死、囊性变和中心性钙化(脂肪坏死导致) [Can undergo involution, necrosis, cyst formation, and central calcification (from fat necrosis).]

• CT和MRI有助于显示脂肪成分、囊性坏死和中心性钙化。

• Milgram分级(根据退化改变的表现)

• 1期：病变内可见有活力的脂肪细胞，没有坏死

• 2期：病变内可见有活力的脂肪细胞、坏死区和钙化区

• 3期：病变完全或者几乎完全为脂肪坏死和钙化，可见囊性变和反应性新生骨形成

• 无症状病变如没有骨折风险可定期随访，否则可行刮除和植骨进行治疗

红箭：中心钙化；蓝箭：囊性坏死；黄箭：外周脂肪