阿米巴性肝脓肿

术语

定义

• 溶组织性阿米巴虫破坏肝组织使之坏死液化而聚集成脓腔

       影像

一般特征

• 最佳诊断线索

• 位于周边部位，边界清晰锐利，圆形，低密度占位囊壁可强化

• 位置

• 肝右叶（72%）>左叶（13%）

• 通常位于外围

• 大小

• 85%单发；大小为1~10cm

CT表现

• 增强CT

• 单房或多房病变

• 囊壁有强化

• 门静脉血栓性静脉炎及囊肿周围肝实质充血所致THAD常见

• 肝外异常

• 右侧肺不张，右侧胸腔积液或积脓

• 结肠壁可能增厚（阿米巴结肠炎）

超声表现

• 灰阶超声

• 圆形或卵圆形，边界清晰锐利，低回声肿块

• 混杂或均匀的内部回声，远侧回声增强的肝囊性占位

       鉴别诊断

治疗后转移（囊性或坏死）

• 通常无右侧膈肌升高或右侧肺不张

• 无发热及白细胞升高

化脓性肝脓肿

• 单纯性化脓性脓肿

• 聚集成簇征象：小脓肿聚集成单房脓腔

肝棘球蚴囊肿

• 体积较大，边界清楚，囊性

• 大量外围性“子囊”囊肿

• 可伴有环形或曲线形囊周钙化

胆管囊腺癌

• 少见，常见分隔，水样密度肿块

• 周边无炎症反应

• 可有实性内容物，不规则强化，壁结节及分隔强化

       病理

一般特征

• 病因

• 溶组织内阿米巴

• 主要感染方式：人类携带者粪便感染

• 化脓菌感染后可出现二次感染

• 相关异常

• 阿米巴性结肠炎

直视病理特征

• 通常是单发脓肿，含深色的，红褐色的液体

       临床问题

临床表现

• 最常见的体征/症状

• 右上腹痛，轻度肝大，黏液性腹泻

• 实验室检查

• 在90%的病例中血清间接血细胞凝集反应呈阳性

人群分布特征

• 年龄

• 任何年龄段

• 流行病学

• 最常见的阿米巴感染肠道外表现

• 约10%阿米巴感染率

• 西方国家高危群体

• 新移民、疫区、同性恋

自然病史及预后

• 并发症

• 胸膜阿米巴病（20%~35%）

• 肺内感染并发或脓肿形成

• 胸腔积液或积脓，肝支气管瘘

• 预后

• 抗阿米巴治疗有效

• 在美国死亡率<3%

• <1%仅局限于肝时

• 6%播散至胸腔时

• 治疗

• >90%的人对抗菌疗法有反应

• 甲硝哒唑或氯喹

• <10%需要行穿刺引流治疗

• 以下情况需经皮穿刺引流

• 无法鉴别脓性脓肿或肿瘤

• 妊娠患者

• 双重感染

       诊断要点

关注点

• 综合影像、临床特征及血清学检查可完成诊断