青少年脊柱侧弯——脊柱外科专家
2019-06-23 杏林之声 健康号
脊桂侧弯是危害青少年和儿童的常见病，是脊柱的一个或数个节段在冠状面上（从身体正背面查看）偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形。正常人的脊柱从后面看是直的，在枕骨中点（大约在后脑勺附近）至骶骨棘的连线上。
脊桂侧弯是危害青少年和儿童的常见病，是脊柱的一个或数个节段在冠状面上（从身体正背面查看）偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形。正常人的脊柱从后面看是直的，在枕骨中点（大约在后脑勺附近）至骶骨棘的连线上。
该病如不及时发现、及时治疗，可发展成非常严重的畸形，并可影响心肺功能，严重者甚至导致瘫痰。可当前不少家长对此病的严重性认识不够，在脊柱侧弯防治方面存在许多误区。本文就将给大家介绍有关脊柱侧弯的相关知识。
01.现状
在我国，脊柱侧弯的病人超过300万人，80%在10岁至15岁发病，其中脊柱侧弯在20度，男女比例为1：5；达到30度以上男女比例为1：10，脊柱侧弯是一种严重影响孩子发育的疾病。
最新的统计数据显示，中国青少年脊柱侧弯的发生率高达百分之20%，弯度10～20°为脊柱侧凸的最常见弯度，约占所有患者的90%。而弯度大于20°约占9.3%，而大于40°者少于2%。因此，脊柱侧弯确实需要引起我们的重视。
02.如何早发现
早期发现，早期治疗是克服脊柱侧弯对儿童危害的关键。早期发现病人，可以通过许多非手术疗法控制病情，早发现早手术，基本上可以完全或大部分纠正躯体的畸形。
如出生后父母发现儿童背部有不正常毛发和色素或“小包”，应怀疑有先天性脊柱畸形，稍后如果家长发现自己小孩生长较别的儿童慢，或者上下半身发育不成比例，应引起怀疑，在儿童开始行走时，如发现有两肩高低不平或两下肢不等长、臀部两侧不对称，应高度怀疑有本病。
另外，简易的前弯试验，能早期（侧弯只有5`10°时）发现病人，具体做法为：在光线明亮处，检查者面对儿童，令小儿双手合掌置双膝间（如此可防止病儿躯干和肩假性偏移）。令小儿慢慢向前弯腰，检查者目光随儿童慢慢弯腰从腰部慢慢上移至胸背部，看脊柱两侧有无高低不平，如有不平，即一侧高、一侧低，应到医院进一步检查。
03.治疗
1、非手术治疗
常用有体表电刺激疗法，支具疗法，可辅助以体操疗法。一般20°以内的特发性脊柱侧弯，先不予治疗，可进行严密观察，如每年加重超过5°，则应进行治疗。首诊30~40°脊柱侧弯，应立即进行非手术疗法，因为这一组病人60%以上会发展加重。腰段或胸腰段的40~50°的脊柱侧弯，年龄较小，主张手术治疗。
电刺激疗法：作用机制是电刺激作用于脊柱侧弯凸侧的有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱侧弯的内在矫正力，使凸侧的有关肌肉逐渐变得比凹侧粗壮有力，使脊柱两侧的不平衡收缩牵拉，达到矫形目的。
支具疗法：目前推荐最多的疗法之一，通过外部支具的作用达到矫形的目的。
运动疗法：悬吊牵引，体操等方法往往是起一个辅助作用，能够增强支具或电刺激的疗效。
2、手术治疗
大于50°的脊柱侧弯均应手术治疗，成人疼痛性脊柱侧弯，是由于侧弯的凹侧长期不正常负重，致早期发生严重的骨性关节炎，椎管狭窄或椎体侧方移位，刺激脊髓或神经根引起疼痛，应进行减压及矫正脊柱侧弯，儿童先天性脊柱侧弯，一般先用支具控制，但如控制无效，每年侧弯加重大于5者，应尽早手术，不能再用支具治下去，贻误手术良机。
矫正手术：矫正手术是矫正融合手术，就是在体内放入金属的钉棒支架，这个金属支架可以将弯曲的脊柱拉直并维持，相当于放在体内的金属支具。单靠支架维持还不够，手术置入支架的同时还进行了植骨术，就是在脊柱背侧放置了颗粒骨，这些颗粒骨愈合后会将脊柱固定住，就像电焊一样把脊柱焊住了，从而在金属支架失去作用后，保持矫正的功能，达到治疗的效果。
04.预防
父母应注意养成孩子良好的习惯，注意坐、立、行姿势，不要东扭西歪，坐要使双肩平直，不耸不垂。避免长时间内用同一种姿势看书学习，积极指导孩子参加体育锻炼，做弯腰、伸背等动作。
锻炼薄弱的肌群，增强肌肉肌力，有了强壮的肌肉，才能保持正常的姿态。不要让孩子睡钢丝床，不要用过高的枕头睡觉，取仰卧睡姿较好。注意儿童膳食营养，多吃些含维生素D及钙质的食物，平时多晒太阳，也能防止佝偻病的发生。
专家简介：钱列，骨科学博士，研究方向：脊柱外科，上海交通大学医学院附属仁济医院脊柱外科行政副主任。
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