Neurology：急性缺血性卒中和未破裂颅内动脉瘤患者溶栓后动脉瘤破裂的风险
2021-10-19 Naomii MedSci原创
对于有未破裂的颅内动脉瘤的患者，包括较大的UIA(≥10mm)的急性脑梗死患者，静脉内溶栓似乎是安全的。大梭形后循环的UIA患者急性缺血性卒中术后抗凝可能增加动脉瘤破裂的风险。
静脉溶栓(IVT)是治疗急性缺血性卒中(AIS)的主要方法。为了增加接受静脉溶栓治疗的AIS患者的比例，已经做出了大量努力，并扩大了有效实施溶栓治疗的时间窗口。治疗往往存在潜在的障碍，包括未破裂的颅内动脉瘤(UIA)造成的障碍，这是IVT的相对禁忌症。美国卒中协会在2019年发布的指南中，不建议对UIA(≥)为10 mm的急性缺血性脑血管病患者进行静脉内介入治疗。然而，目前关于IVT后UIA破裂风险的数据有限。近日，有研究人员评估了AIS的IVT是否会导致UIA破裂和未破裂UIA患者的颅内出血(ICH)。
研究人员对2005年至2019年间在一家综合性卒中中心接受治疗的连续患者进行了前瞻性队列研究。评估了芬兰医疗登记处的放射学报告和记录，以确定在中心接受IVT治疗的所有AIS患者中有UIAs的患者，分析了IVT后患者血管造影中的动脉瘤特征，以及其他脑成像检查中的脑出血情况。主要结果是IVT后UIA破裂所致的住院ICH。次要结果为住院症状性脑出血(ECASS-2标准，即美国国立卫生研究院卒中量表评分增加≥4分)和任何住院脑出血。
- 在15年的研究期间，共有3953名患者接受了IVT治疗。在3953例AIS患者中，132例(3.3%)共发生155次UIA(囊状14例，梭形14例)。UIA的平均直径为(4.7±3.8)mm，其中18.7%为≥7 mm，9.7%为≥10 mm。141个囊状UIA在IVT后均未破裂。3例基底动脉大梭形UIA患者在IVT后27小时、43小时和19天发生致命性破裂[2.3%，95% (CI) 0.6-5.8%]。3人均在IVT后接受抗凝治疗，并在UIA破裂期间生效。
- 所有AIS患者中有脑出血和有症状脑出血的检出率分别为18.9%(95%CI 12.9~26.2%)和8.3%(95%CI 4.4~13.8%)。
对于有未破裂的颅内动脉瘤，包括较大的UIA(≥10mm)的急性脑梗死患者，静脉内溶栓似乎是安全的。大梭形后循环UIA患者AIS术后抗凝可能增加动脉瘤破裂的风险。
文献来源：https://n.neurology.org/content/early/2021/10/06/WNL.0000000000012771.long
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