Intens Care Med：重症成年患者呼吸机相关性肺炎的诊断

临床医生用于诊断呼吸机相关性肺炎（VAP）并判断启动抗生素治疗的体征和检查准确性尚未得到很好的归纳。近日，危重病医学领域权威杂志Intensive Care Medicine上发表了一篇研究文章，研究人员试图归纳和比较体格检查、胸部X线检查、气管内吸出物（ETA）、支气管镜取样培养物（保护性标本刷[PSB]和支气管肺泡灌洗液[BAL]）以及CPIS>6在诊断VAP方面的准确性。

研究人员检索了六个数据库，检索时间从数据库成立到2019年9月，并选择了以英语发表的探究上述任何VAP诊断检查准确性的研究。参考标准为组织病理学分析结果。两名研究人员独立提取数据并评估研究质量。

研究人员纳入了25项研究（1639名患者），通过体格检查发现VAP的敏感性和特异性很差：发热（敏感性和特异性分别为66.4％[95％置信区间[CI]：40.7-85.0]，53.9％[95％CI为34.5-72.2]）和化脓性分泌物（敏感性和特异性分别为77.0％[ 95％CI为64.7-85.9]，39.0％[95％CI为25.8-54.0]）。胸部X光片浸润的敏感性为88.9％（95％CI为73.9–95.8），特异性为26.1％（95％CI为15.1–41.4）。ETA的敏感性为75.7％（95％CI为51.5-90.1），特异性为67.9％（95％CI为40.5-86.8）。在支气管镜取样方法中，PSB的敏感性为61.4％[95％CI为43.7-76.5]，特异性为76.5％[95％CI为64.2-85.6]，而BAL的敏感性为71.1％[95％CI为49.9-85.9]，特异性为79.6％[95％CI为66.2-85.9]。CPIS> 6的敏感性为73.8％（95％CI为50.6-88.5），特异性为66.4％（95％CI为43.9-83.3）。

由此可见，经典的临床指标对VAP的诊断准确性较差。单独依赖这些指标可能会导致误诊和可能不必要的抗菌素治疗。

原始出处：

Shannon M. Fernando.et al.Diagnosis of ventilator-associated pneumonia in critically ill adult patients—a systematic review and meta-analysis.Intensive Care Medicine.2020.https://www.esicm.org/icm-search/?id=doi:10.1007/s00134-020-06036-z#article