日间手术应有配套医保报销政策
2018-05-25 佚名 信息时报
日间手术对于轻微病患来说省时省钱，但现有医保政策的规定门诊检查不予报销，因此各大医院呼吁配套日间手术的医保报销政策。
日间手术有啥好处？对轻微病患来说，省时省钱。例如中山眼科中心患者人均住院费用下降1.9%-41.3%，广东第二人民医院患者医药总花费可以减少30%以上；轻手术病号不占床位了，危重病人可以更快、更多地得到床位；让医院和医生可以治疗更多的病人，加快优质医疗资源的周转效率……
不过，现有医保政策的规定门诊检查不予报销，导致不少病人不愿意日间手术前在门诊自费术前检查。记者采访过程中，各大医院都在呼吁配套日间手术的医保报销政策。
日间手术·病人
节约时间：一天就能出院
“日间手术特别适合上有老、下有小，或工作繁忙没有时间的青壮年。”吴文起教授说，例如案例中提到的美玲，家里没人带娃，上午入院下午出院，出院后也不需要人照顾，“而以往的传统的住院手术，至少住院3~5天。”
日间手术的病人，只需要花一天到门诊进行抽血、心电图、胸片、B超等术前检查，通过评估就能和医生约定时间，一天做完手术，就出院回家。
中山眼科中心的数据显示，2014年该院的平均住院日为4.3天，开展日间手术后2017年已下降到1.65天。
降低费用：病人普遍花费少了
中山三院负责人以一位输尿管结石病人为例，算了一笔账，“日间手术行输尿管镜碎石取石术，24小时内出院，费用约13000元；普通住院患者住院约一周，费用约在15000元，加上家庭的人力物力消费，普通住院病人一周至少花费17000元。”
中山眼科中心的统计数据显示，患者人均住院费用下降1.9%~41.3%，全院下降约15.2%；广东第二人民医院患者日间手术住院时间一般在48小时内，总花费可以减少30%以上。
节约资源：危重病人等床位时间短了
广医一院吴文起教授介绍，该院泌尿科有150个床位，住院病人至少要等2周才有床位，“以去年700个日间手术计算，平均住院4天就是2800天，按危重病人平均住院7天算，能为400个重病病人腾出床位。”
“在广东所有综合性大医院泌尿外科50%以上是泌尿系结石患者，我们科室一年的输尿管软硬镜手术3000多例，如果这些手术都能采取日间手术，将腾出不少优质医疗资源。”广州医科大学附属第一医院副院长、泌尿外科学科带头人曾国华教授说。
全国患者都慕名而来的中山眼科中心，开展日间手术后，专科平均候床时间下降了约50%。
日间手术·医改
避免医院陷入“跑马圈地”怪圈
中山眼科中心主任刘奕志说，近年来，医疗需求呈井喷式增长。如果以扩充医疗用地、增加床位来应对，可能陷入“住院床位紧-医院扩充-医院越来越大”的不良循环，推高医疗成本，医疗资源配置进一步失衡。
“发展日间手术，恰恰不用扩充病床，而是向已有资源找效率。”刘奕志说，医院不仅不会损失“战斗力”，还能更好地满足患者需求，同时避免走入“跑马圈地”的怪圈。
“医院不可能无限地扩张、无限地增加床位。日间手术在安全的前提下，通过优化医疗流程，提高医疗效率，服务更多的患者。”中山大学孙逸仙纪念医院副院长刘超指出，日间手术也顺应了分级诊疗的医改要求，“在发达国家，日间手术占比超过50%，大医院做好手术，康复就到基层医院去了。”
日间手术·建议
门诊术前检查纳入医保报销
记者采访过程中，各大医院都在呼吁配套日间手术的医保报销政策。
刘超表示，一定要住院才能报销无形中鼓励了病人住院，“如果能做日间手术的病人都做日间手术了，能节约多少医疗资源？为国家节约多少钱！”他希望医保政策能灵活一些，“日间手术是为国家省钱，病人住院手术也是要给他报销的啊。可以限定报销那些跟手术有关的项目，就限定血常规肝肾功能、尿常规、心电图、胸片等，无论门诊病房都报销。”
广东省第二人民医院麻醉科主任舒海华呼吁，能否将日间手术患者的术前检查列入医保报销，或给医院一个“复核报销的期限”，更有利于日间手术的推广。
中山三院负责人也呼吁，“将日间手术病人在门诊的术前检查纳入住院医保进行结算，实行同比报销。以往患者诊疗模式只有门诊和住院两种固定模式，并有各自的医保补偿政策，门诊和住院之间的医保政策不互通，报销比例不同，无形中增加了患者的负担。因此，患者的术前检查费用能否纳入医保，亟待解决。”
焦点问题
障碍：术前门诊检查项目不能医保报销
日间手术的患者需要提前在门诊做完所有的术前检查，符合评估的病人，才能再约时间入院手术。而现有医保政策的规定则是，门诊检查不予报销，对于许多医保患者而言，不愿意在入院前门诊自费检查。有的省市医保对于住院不达到规定时间的，甚至不同意医保给予住院定额的结算。
对于这一问题，目前开展日间手术的各家医院也是各自争取、各显神通。中山三院日间手术管理科经过长期沟通，终于争取到日间手术的医保病人给予医保住院定额结算，但术前的门诊检查还是需要病人自费。
广医一院争取到了医保结算绿色通道，该院所有日间手术病人的术前检查都可纳入住院报销。但据记者了解，大部分医院的日间手术病人门诊的术前检查都不能医保报销。
术前检查项目和费用举例
3级、4级手术及静脉麻、全麻、腰硬麻手术(精索静脉结扎术术、输尿管软镜钬激光碎石取石术、腹腔镜睾丸下降固定术、子宫内膜息肉切除术等)
术前检查：包括血常规、尿常规、大便常规、凝血四项、生化全套、术前筛查8项、胸片、心电图、彩超，共约1100元左右；泌尿科病人需要CT检查，费用约1500元，共约2500~2700元；
局部麻醉的病人或1级、2级手术的病人术前检查包括血常规、尿常规、大便常规+潜血、凝血四项、肝功五项、术前筛查8项，大约550元左右。
安全性：各医院都有严格的安全保障方案
各大医院都明确表示，一定是在安全基础上推行日间手术。
各医院都有严格的安全保障方案，包括三个准入标准：患者准入、医生准入、手术术式准入；三个评估标准：术前评估、术后评估、出院评估；一套随访计划。出院前对患者或家属进行居家康复指导，出院后连续3天每天随访。如果患者在出院后出现严重并发症，也可通过随访电话与随访人员联系，经绿色通道直接收入相应专科治疗。
中山三院对日间手术病人的指标监测显示，无24小时内非计划再手术、无并发症、无非计划再就诊、无非计划再入院（出院后30天内）、无死亡。
中山眼科中心的数据显示：从2012年日间手术在白内障治疗中心率先试点，一类切口感染发生率始终控制在0.03%以下，低于国家标准0.5%；医院感染的发生率则呈现下降的趋势，主要归功于日间手术患者在院内停留时间明显缩短。
术后随访：每天电话随访，掌握病人状况
一些患者会担心日间手术住院时间短，手术后出现的问题，难以处理。广东省第二人民医院麻醉科设计了30多种符合日间手术疾病的临床路径和术后随访护理方案。
“目前医院开展的是一二级日间手术为主。病人术后比较常见的问题是疼痛、恶心、呕吐和伤口的护理等。”舒海华主任介绍，病人会观察24~48小时，如发现不适合出院的，会转到普通住院病房。对于出院的病人，医院每天会进行3~5次的电话随访，确保及时掌握病人出院后的处理。
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