每日一例：341期：鼻咽部巨大显著强化病变影像病例

临床病史

患者，男性，18岁。双鼻堵数年，右眼视力下降半年。

图像      【影像表现】

鼻咽部软组织密度影，向鼻腔、蝶窦、上颌窦、筛窦、翼腭窝及颞下窝、颅底侵犯，累及海绵窦，病变范围较广泛。增强后，肿物强化十分明显，与周围组织分界较清楚。DSA示鼻咽部明显的血管染色。

【影像诊断】

鼻咽纤维血管瘤

【讨论】

鼻咽纤维血管瘤好发于10~25岁青年男性，是鼻咽顶部后鼻孔区最常见的良性肿瘤。肿瘤易出血，并可向颅底、颅内、眼眶、鼻窦、颞部侵犯。肿瘤主要由致密的纤维组织和许多扩张的血管组成，血管极丰富，且血管壁缺乏弹性组织，易出血。    

临床按Chanler分期将其分为四期：1：肿瘤局限于鼻咽部，2：肿瘤扩展至鼻腔或蝶窦，3：肿瘤扩展至上颌窦、筛窦、翼腭窝、颞下窝、眼眶、颊部，4：肿瘤侵入颅内。1期和2期肿瘤相对较小，呈类圆形，边缘光滑，仅侵犯鼻咽部后鼻孔和鼻腔，手术易完整切除；3期肿瘤较大向外扩展至翼腭窝、颞下窝，上颌窦后壁受压变形，是其特征性表现。4期肿瘤可沿颅底孔隙或直接破坏蝶骨累及颅内、海绵窦和颅中窝。DSA作用：明确肿瘤供血动脉；明确瘤体范围；直接由供血动脉注入栓塞剂，进行治疗。治疗目前主张先栓塞肿瘤供血血管以减少术中出血，再手术，可减少复发。

鉴别诊断应包括：1.鼻咽癌：好发于中老年人，部位在咽隐窝，弥漫浸润生长，与周围组织分界不清，常有颈部淋巴结转移，颅底骨质破坏为不规则或虫蚀状；鼻咽纤维血管瘤血供极丰富，增强后强化极显著，与周围组织分界较清楚，沿颅底孔隙生长，可呈哑铃状或多头状，颅底骨质受压改变，孔隙变大。2.鼻息肉：密度较低，无明显强化。临床无明显出血史。3.恶性肉芽肿：40岁以后发病率高，中线生长，有特征性恶臭。4.NHL：强化不如鼻咽纤维血管瘤明显，若有全身其他部位病变更支持NHL诊断。