NEJM:非STEM:I心脏骤停患者急诊介入无获益

2019-03-30 许菁 中国循环杂志

荷兰阿姆斯特丹大学医学中心的一项研究提示,在心脏停搏后复苏的患者中,如果没有证据提示是ST段抬高型心肌梗死(STEMI),急诊PCI并不能提高90天生存率。

荷兰阿姆斯特丹大学医学中心的一项研究提示,在心脏停搏后复苏的患者中,如果没有证据提示是ST段抬高型心肌梗死(STEMI),急诊PCI并不能提高90天生存率。

对于因STEMI(最严重的心脏病发作类型)而从心脏骤停中复苏的患者,通常是立即经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。然而,尚不清楚这种做法是否有益于无STEMI的心脏骤停患者。本研究是第一个随机对照试验,旨在阐明这些患者冠状动脉造影的最佳时机。

该研究纳入分析了552例院外心脏骤停患者,所有患者到达急诊室后心电图进行评估,发现无STEMI证据。

一半的患者被随机分配接受PCI(如果需要),另一半被转移到重症监护室进行标准的复苏后护理。如果需要,这些患者在醒来后,并表现出神经功能恢复的迹象(这通常发生在几天后)才进行PCI。

结果显示两组在90天生存率没有显着差异,立即介入治疗的患者的90天生存率为64.5%,延迟接受介入治疗患者的生存率为67.2%。

研究人员说,这些发现可能反映了这样一个事实,即心脏骤停后尽早PCI并不一定能降低长期脑损伤的可能性,而长期脑损伤是心脏停搏后存活的关键因素。

研究者解释说,其中一个原因是这类患者的主要死亡原因是神经损伤,而尽早PCI不能解决这一问题。

先前的试验表明,对心脏骤停后的患者来说,降温可以改善其预后。

对次要结果的分析显示,接受延迟PCI的患者(平均4.7小时后)比接受立即PCI的组(5.4小时后)更快地达到目标体温。然而,这一趋势并未转化为显着的生存效益。

此外,立即PCI治疗在改善心脏停搏后的脑损伤程度、肾脏问题、出血和其他常见并发症相关的其他次要结果方面没有显示出益处。

原始出处:Jorrit S. Lemkes, Gladys N. Janssens, Nina W. van der Hoeven, et al. Coronary Angiography after Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation. NEJM. March 18, 2019

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