世卫警示 COVID-19中,罕见⼉童炎性综合征高发!

2020-05-18 Jennifer Jiang MedSci原创

新冠感染,儿童不再是一片净土。随着新冠在欧美的肆虐,越来越多的儿童进入重症监护室,我们必須警惕!对我国而言,在复课开学之际,密切关注MIS-C, 警惕儿童青少年新冠。

世卫警示 COVID-19中,⼉童不再幸免!

世界卫生组织总干事谭德赛及医疗主管于5月15日发出警示:

所有国家和地方的医护人员,对儿童炎性综合症要详细记录,和报备。对此广大民众,家长与儿童,都要高度警觉,这一新冠相关的疾病!警示家长对相关儿童尽快送院救治。

COVID 19,随着疫情的全球爆发,病毒越來越凶险,健康儿童也不再幸免。对病毒,疾病的了解也愈发迫切。

在北美、欧洲等国家,出现了高发的罕见的儿童炎性综合症,是否与新冠病毒感染密切相关?

是否新冠诱发儿童川崎病?有待进一步发现。

目前将这种与新冠相关的儿童多发性炎性综合症,称为MIS-C,(multisystem inflammatory syndrome in children )发生于新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染后,主要表现为持续发烧和一系列症状,包括低血压,多器官(例如,心脏、胃肠道、肾脏、血液学、皮肤病学和神经病学)受累以及炎性标志物升高;但并非在所有患儿都出现呼吸道症状。

截至2020年5月15日,世卫组织确认超过400万例确诊的COVID-19病例,包括285 000多例死亡。老年人和患有潜在的非传染性疾病(NCD)的人(例如高血压,心脏病,慢性肺部疾病和癌症)的严重疾病和死亡风险最高。

但现在越来越多的临床病例报告出儿童和青少年,需要入重症监护病房,其病程与川崎病和严重系统炎性综合症相关,导致多器官功能衰竭和休​​克。儿童须接受抗炎治疗,包括肠胃外免疫球蛋白和类固醇。

目前尚不清楚疾病的全部范围,以及欧洲和北美的地理分布是否反映了真实的模式,或者该疾病是否在其他地方根本未被认识到,目前尚不清楚。

因此,迫切需要收集描述临床表现,严重程度,结果和流行病学的标准化数据。世卫组织已经为儿童和青少年的多系统炎性疾病制定了初步的病例定义和病例报告表。初步病例定义反映了迄今报告的儿童中观察到的临床和实验室特征,并用于鉴定可疑或确诊病例,以提供治疗以及临时报告和监测。

WHO对此儿童多系统炎性综合症初步定义为

1. 0-19岁的儿童和青少年,发烧> 3天

2. 皮疹或双侧非化脓性结膜炎或粘膜皮肤炎症迹象(口腔,手或脚)。

3. 低血压或休克。

4. 心肌功能障碍,心包炎,瓣膜炎或冠状动脉异常(包括ECHO检查结果或肌钙蛋白/ NT-proBNP升高)的特征,

5. 凝血障碍的证据(PT,PTT,d-Dimers升高)。

6. 急性胃肠道疾病(腹泻,呕吐或腹痛)。

7. 炎症标志物,例如ESR,C反应蛋白或降钙素原升高

没有其他明显的微生物炎症原因,包括细菌性败血症,葡萄球菌或链球菌休克综合征。

8. COVID-19的证据(RT-PCR,抗原测试或血清学阳性),或可能与COVID-19的患者接触。

警示!!!WHO要求

各个地区,各级医务人员,密切注意儿童青少年多系统炎性综合症!相关病例及治疗方案,进入

全球COVID-19临床数据平台 COVID_ClinPlatform@who.int 警示儿童青少年多系统炎性综合症。

英国儿童多系统炎性综合症

5月6日英国LANCET杂志首发了伦敦医院的报告,8名新冠病毒感染后的儿童出现了炎性休克表现,为非典型性川崎病或中毒性休克综合征,其中7名患儿接受了机械通气,2名患儿死亡。

继此类似病例报道之后,意大利等国报道了50多例类似病例,紐約也有73例的报道,目前在案病例345例,将该病暂定为 儿童多系统炎性综合症-multusystem inflammatory syndrome in children, MIS-C

此病症应引起高度警惕,新冠病毒的儿童感染者,可以呼吸道感染症状轻微,但会急发多系统炎性综合症。

在5月6日Lancet 英国的病例报告中,8例出现炎性休克的儿童,均无严重病病史,入院时无或轻微呼吸道感染症状,表现为持续发热,皮疹,结膜炎,外周水肿,广泛性的肢体疼痛,和胃肠道症状。

实验室检查为炎性反应,C反应蛋白明显增高。

超声心动图显示冠状动脉高回声。

患儿均进展性加重,出现心包积液和腹水,进入休克状态。其中7名患儿需要机械通气,2名死亡。

在此文交付一周后,该院的小儿重症监护室已收治20多名类似的患儿,其中先入院的十名患儿,包括文中的8名患儿,已证实新冠抗体检测阳性。

意大利儿童多系统炎性综合症

在5月13日Lancet意大利的报告中

将过去5年内儿童川崎病与新冠流行3月内收治的10名患儿进行比较,表明

1. 近期儿童川崎病的发病率是过去的30倍,在目前川崎病患儿中80%Sars-cov-2抗体阳性,或者说Covid-19的流行,加速了川崎病的流行。

2. 新冠疫情中患儿年龄趋大

3. 病情更加严重,發生心血管并发症及KDSS ,MAS的比例更高

川崎病是一种以全身血管炎为主要病变的儿科疾病(多见于5岁以下男童),主要表现为皮疹、淋巴结肿大、结膜充血、四肢肿胀疼痛等,严重情况可发生心血管并发症和川崎休克综合征(KDSS

 但目前的患儿表现为极其严重的川崎病,且年龄偏大,无显著性別优势。

美国 儿童多系统炎性综合症

美国紐約州已收住100多例类似重症川崎病的患儿。并于5月4日医疗界发出了儿童类似川崎病的预警与追踪。

未来会怎样?

未来会怎样?

新冠感染,儿童不再是一片净土。随着新冠在欧美的肆虐,越来越多的儿童进入重症监护室,我们必須警惕!对我国而言,在复课开学之际,密切关注MIS-C, 警惕儿童青少年新冠感染的漏诊,误诊,这将是一个重点和难点。

Reference: 

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31094-1/fulltext

https://www.nytimes.com/article/kawasaki-disease-coronavirus-children.html

https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19

 

 

 

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