Stroke:心理因素与卒中发生相关
2012-12-18 Stroke Stroke
一项新研究发现，抑郁、紧张或对生活不满的老年人罹患卒中及死于卒中的风险升高。该研究显示，与心理社会痛苦水平最低的人相比，痛苦水平最高的人罹患卒中的风险显著升高，并且卒中死亡风险高达后者3倍。该研究于12月13日在线发表于《卒中》杂志。 该研究研究者美国明尼阿波利斯市明尼苏达大学医学副教
一项新研究发现，抑郁、紧张或对生活不满的老年人罹患卒中及死于卒中的风险升高。该研究显示，与心理社会痛苦水平最低的人相比，痛苦水平最高的人罹患卒中的风险显著升高，并且卒中死亡风险高达后者3倍。该研究于12月13日在线发表于《卒中》杂志。
该研究研究者美国明尼阿波利斯市明尼苏达大学医学副教授和健康差异研究计划副主任Susan Everson-Rose博士说，“我们的结果明确证明，老年人心理社会痛苦对脑血管疾病风险有重要不良影响。”
痛苦评分
该研究使用美国芝加哥健康与衰老计划（CHAP）的数据，CHAP是一项正在进行中的纵向研究，旨在研究芝加哥3个相邻社区老年居民的慢性疾病，这些居民代表了广泛范围的社会经济背景。研究者们进行了基线访谈，收集有关病史、认知健康、社会经济状况、行为模式及心理社会特征的信息，并在3年的周期内重复访谈。
第二周期访谈（1997~1999年）评估了最大范围的心理社会特征，作为当前分析的基础。当前分析纳入4120例参与者，大多为黑人女性，平均年龄为77岁，大多参与者受过中学教育，平均罹患一种慢性疾病，13.1%报告有卒中史。
对于卒中住院方面的信息，研究者们评估了医疗保健和医疗补助服务中心的赔付数据（因为一些参与者加入了健康维持组织，所以只分析了2649名参与者的偶发卒中发生率）。为了验证死亡，作者们使用了全国死亡指数关联数据。
为评估心理社会痛苦，研究者们建立了一种纳入4种心理社会指标的痛苦评分：抑郁症状、感知的压力、神经质（一种人格范围病症，其特征为具有焦虑、愤怒及易受伤害特质）和生活满意度。评分越高表示痛苦程度越大。
该研究显示，偶发卒中呈现一种剂量-反应风险模式。在一个校正年龄、人种和性别的模型中，相对于痛苦程度最小的四分位数，第二、三和四个四分位数的风险比（HR）分别为1.27（95%可信区间[CI]0.98~1.65，P=0.067）、1.44（95%CI 1.10~1.87，P=0.0068）和1.54（95%CI 1.16~2.04，P=0.0025）。校正卒中危险因素后，相关性的程度降低。
该研究研究者美国明尼阿波利斯市明尼苏达大学医学副教授和健康差异研究计划副主任Susan Everson-Rose博士说，“我们的结果明确证明，老年人心理社会痛苦对脑血管疾病风险有重要不良影响。”
痛苦评分
该研究使用美国芝加哥健康与衰老计划（CHAP）的数据，CHAP是一项正在进行中的纵向研究，旨在研究芝加哥3个相邻社区老年居民的慢性疾病，这些居民代表了广泛范围的社会经济背景。研究者们进行了基线访谈，收集有关病史、认知健康、社会经济状况、行为模式及心理社会特征的信息，并在3年的周期内重复访谈。
第二周期访谈（1997~1999年）评估了最大范围的心理社会特征，作为当前分析的基础。当前分析纳入4120例参与者，大多为黑人女性，平均年龄为77岁，大多参与者受过中学教育，平均罹患一种慢性疾病，13.1%报告有卒中史。
对于卒中住院方面的信息，研究者们评估了医疗保健和医疗补助服务中心的赔付数据（因为一些参与者加入了健康维持组织，所以只分析了2649名参与者的偶发卒中发生率）。为了验证死亡，作者们使用了全国死亡指数关联数据。
为评估心理社会痛苦，研究者们建立了一种纳入4种心理社会指标的痛苦评分：抑郁症状、感知的压力、神经质（一种人格范围病症，其特征为具有焦虑、愤怒及易受伤害特质）和生活满意度。评分越高表示痛苦程度越大。
该研究显示，偶发卒中呈现一种剂量-反应风险模式。在一个校正年龄、人种和性别的模型中，相对于痛苦程度最小的四分位数，第二、三和四个四分位数的风险比（HR）分别为1.27（95%可信区间[CI]0.98~1.65，P=0.067）、1.44（95%CI 1.10~1.87，P=0.0068）和1.54（95%CI 1.16~2.04，P=0.0025）。校正卒中危险因素后，相关性的程度降低。
(痛苦程度与卒中风险关系)
对抑郁进行分类模型并校正年龄、人种和性别后，最高四分位数的参与者死于卒中的风险比痛苦评分最低者大了近3倍（HR 2.97，95%CI 1.81~4.88，P<0.0001）。第三个四分位数的参与者风险增加近2倍（HR 1.98，95%CI 1.19~3.30，P=0.0091）。
卒中亚型分析显示，痛苦与偶发出血性卒中显著相关，但与校正协变量后的缺血性卒中无关。
卒中亚型分析显示，痛苦与偶发出血性卒中显著相关，但与校正协变量后的缺血性卒中无关。
行为因素
心理社会和行为因素有可能在卒中风险升高过程中起作用。极度痛苦的人依从治疗建议或维持健康生活方式的可能性较小，或这方面的能力较低。
“我们研究中最痛苦的参与者体力活动较少，心血管疾病和糖尿病患病率较高，表明该人群的潜在疾病负担较大，这有可能会使生活方式管理更具挑战性。”作者们写道。然而，在该研究，控制这些因素对痛苦与卒中死亡或出血性卒中之间的关系几乎无影响。
痛苦通过何种途径使卒中风险增加尚未完全了解，作者们说。可能的机制包括与应激相关的下丘脑-垂体-肾上腺调节异常，进而有可能导致循环中的儿茶酚胺增加、内皮功能障碍以及血小板激活（导致高凝状态）。
慢性应激和负性情绪状态的神经内分泌和炎症效应也有可能导致风险增加。然而，作者们指出，这些途径对于缺血性卒中的重要性很可能大于出血性卒中，而且这项研究发现出血性卒中的关联性结果更强。
该研究缺少有关炎症和神经内分泌生物标志物的数据，而这些数据有可能会进一步揭示可能将心理社会痛苦与卒中风险相关联的途径。另一局限性是CHAP未包括影像数据，这些数据有可能提供研究参与者经历的卒中类型方面的信息。此外，该研究只在一个时间点评估心理社会痛苦，因此无法确定痛苦水平是否发生变化或此类变化是否影响卒中风险。
心理社会和行为因素有可能在卒中风险升高过程中起作用。极度痛苦的人依从治疗建议或维持健康生活方式的可能性较小，或这方面的能力较低。
“我们研究中最痛苦的参与者体力活动较少，心血管疾病和糖尿病患病率较高，表明该人群的潜在疾病负担较大，这有可能会使生活方式管理更具挑战性。”作者们写道。然而，在该研究，控制这些因素对痛苦与卒中死亡或出血性卒中之间的关系几乎无影响。
痛苦通过何种途径使卒中风险增加尚未完全了解，作者们说。可能的机制包括与应激相关的下丘脑-垂体-肾上腺调节异常，进而有可能导致循环中的儿茶酚胺增加、内皮功能障碍以及血小板激活（导致高凝状态）。
慢性应激和负性情绪状态的神经内分泌和炎症效应也有可能导致风险增加。然而，作者们指出，这些途径对于缺血性卒中的重要性很可能大于出血性卒中，而且这项研究发现出血性卒中的关联性结果更强。
该研究缺少有关炎症和神经内分泌生物标志物的数据，而这些数据有可能会进一步揭示可能将心理社会痛苦与卒中风险相关联的途径。另一局限性是CHAP未包括影像数据，这些数据有可能提供研究参与者经历的卒中类型方面的信息。此外，该研究只在一个时间点评估心理社会痛苦，因此无法确定痛苦水平是否发生变化或此类变化是否影响卒中风险。
与卒中相关的拓展阅读：
Background and Purpose
To investigate the association of psychosocial distress with risk of stroke mortality and incident stroke in older adults.
Methods
Data were from the Chicago Health and Aging Project, a longitudinal population-based study conducted in 3 contiguous neighborhoods on the south side of Chicago, IL. Participants were community-dwelling black and non-Hispanic white adults, aged 65 years and older (n=4120 for stroke mortality; n=2649 for incident stroke). Psychosocial distress was an analytically derived composite measure of depressive symptoms, perceived stress, neuroticism, and life dissatisfaction. Cox proportional hazards models examined the association of distress with stroke mortality and incident stroke over 6 years of follow-up.
Results
Stroke deaths (151) and 452 incident strokes were identified. Adjusting for age, race, and sex, the hazard ratio (HR) for each 1-SD increase in distress was 1.47 (95% confidence interval [CI]=1.28–1.70) for stroke mortality and 1.18 (95% CI=1.07–1.30) for incident stroke. Associations were reduced after adjustment for stroke risk factors and remained significant for stroke mortality (HR=1.29; 95% CI=1.10–1.52) but not for incident stroke (HR=1.09; 95% CI=0.98–1.21). Secondary analyses of stroke subtypes showed that distress was strongly related to incident hemorrhagic strokes (HR=1.70; 95% CI=1.28–2.25) but not ischemic strokes (HR=1.02; 95% CI=0.91–1.15) in fully adjusted models.
Conclusions
Increasing levels of psychosocial distress are related to excess risk of both fatal and nonfatal stroke in older black and white adults. Additional research is needed to examine pathways linking psychosocial distress to cerebrovascular disease risk.
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