王绿化教授：肺癌脑转移的精准治疗
2019-07-10 佚名 肿瘤资讯
随着肺癌诊疗水平的提高及患者生存期的延长，肺癌脑转移的发生率随之升高，严重影响患者的预后和生活质量。为全面提升肺癌脑转移的防治水平，中国CNS学院项目于2019年4月21日在广东顺德正式启动，并将于7月12日在乌鲁木齐召开中国CNS学院多学科诊疗峰会。
随着肺癌诊疗水平的提高及患者生存期的延长，肺癌脑转移的发生率随之升高，严重影响患者的预后和生活质量。为全面提升肺癌脑转移的防治水平，中国CNS学院项目于2019年4月21日在广东顺德正式启动，并将于7月12日在乌鲁木齐召开中国CNS学院多学科诊疗峰会。
脑转移是临床常见的恶性肿瘤转移形式，并不局限于肺癌来源，很多肿瘤都有发生脑转移的风险。脑转移曾经被认为是肿瘤发病的终末期，随着诊断技术的发展，使用MRI或者增强MRI检查能够发现病灶很小的早期脑转移、无症状的脑转移，使诊断前移。众所周知，肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，脑转移是肺癌最常见的远处转移部位，临床中较为常见，因此肺癌脑转移备受关注。
脑转移的治疗是临床治疗必须面临的问题，国外最新发表的荟萃分析显示，在Ⅲ期非小细胞肺癌进行脑部预防照射是阴性结果，提示可能需要更多新药才能解决脑转移问题。今后，治疗脑转移可能是涉及多学科、有关精准的问题，需要综合考虑患者的具体情况，治疗手段的选择需要更个体化、更精细化，让患者获得长期生存的同时保证患者的生活质量。我们需要理性、正确对待脑转移，并且选择最佳治疗方式。
第三代EGFR-TKI奥希替尼对EGFR突变阳性的NSCLC脑转移患者疗效显着
第三代EGFR-TKI奥希替尼的出现令人振奋，给广大患者带来利好消息。奥希替尼使T790M突变的患者有了新的治疗模式，对于无T790M突变的EGFR突变阳性患者，奥希替尼一线治疗的疗效也比第一代药物更好，因此得到广泛关注。同时奥希替尼能够通过血脑屏障、对脑转移治疗的有效性十分显着。从临床角度首先要考虑疗效好的药物，奥希替尼作为一线治疗的选择，根据积累的临床资料和以前研究显示，其对脑转移疗效很好，并有效降低发生脑转移风险，此外不管有无脑转移，奥希替尼一线治疗均显示出很好的疗效优势，并一定程度上预防脑转移。
肺癌脑转移的精准治疗
从脑转移治疗角度，实际上精准是一个理念。随着影像技术的进步，增强MRI可以发现很早期的脑转移，这是精准诊断，并且使诊断关口得到前移。但同时，对早期或无症状脑转移的治疗又是极具挑战性的，是否会造成过度治疗？恰当的治疗需要临床医生仔细评估后进行最佳优化、精准诊断。脑转移具有多元性、复杂性，脑转移是一个概念，实际上包括脑膜转移和脑实质转移，两者是不同的。脑实质转移患者的肿瘤体积和位置将影响脑转移的治疗结果，对一个脑转移病例，需要进行综合评估，有的病例选择手术治疗是最佳方案，有的病例接受放射治疗是最佳选择。如果将药物治疗作为全身治疗，则必须加入脑转移预后的药物治疗；如果是治疗局部病灶，则选择手术治疗和放射治疗，对少发或者体积较小的的脑转移病灶，放射治疗选择立体定向放射治疗或者X刀、伽玛刀治疗。如果在功能区特殊部位脑转移，可能手术优于放射治疗，这些都是精准治疗。
脑转移并不可怕，不是出现脑转移就到肿瘤终末期，实际上有脑转移但长期生存的患者越来越多，这与诊断治疗技术更精准以及多学科综合治疗配合更协调、更融洽是有关系的，所以综合治疗的配合程度实际上与患者的生存有关系。因此，对脑转移治疗的选择需要多学科讨论，包括神经外科、放疗科和内科共同讨论，选择最佳方法，使患者得到最好的肿瘤控制效果和保留最好的生活质量，这是我们追求的目标。
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