冠心病患者出院后怎么做才能平稳过渡？

Hospital-to-home（H2H）的理念最早在1948年护理学界提出，指的是患者从医院出院回家的进一步康复和护理，使患者达到从医院到家庭的顺利、平稳过渡，促进患者的进一步康复，并降低再住院率。实际上这是一种医疗延续的模式，主要包括出院指导、患者教育、营养支持、社区健康服务、患者行为管理等。这种健康管理模式应用范围极为广泛，例如脑损伤康复患者、重度烧伤后康复患者、精神疾病患者、心脏病或手术后患者、高危新生儿和婴儿回家后看护、行血液透析的患者、依靠胃肠外营养的患者、接受各种医疗器械置入的患者等。H2H健康管理模式要求医生、患者及家庭成员进行良好的沟通，医生包括医院病房医生、门诊医生和社区卫生服务机构的医生。H2H理念同时促进了家庭医学和全科医学的发展，也是各国医疗体制改革的一个重要部分。本文介绍冠心病患者H2H健康管理的具体方案。

心理调节

冠心病，尤其心肌梗死患者更容易出现抑郁的表现，对自身所患疾病的不确定性，更加重了患者的抑郁。有文献报道显示，出院前和出院后4周内抑郁的发生率较高。病房医生应通过患者教育，提高患者对疾病的认知度，让准备出院的患者放松心情，平稳回家。门诊和社区医生应加强对患者心理的关注，帮助其调整紧 张的心理。尤其是生活不能自理的患者抑郁和焦虑的发生率更高，导致不良事件发生率更高。此外，家庭和社会应对患者给予关怀和支持。 

改善生活方式

改变不良生活习惯，保持健康生活方式，有助于减少冠心病的发生发展和降低冠心病不良事件的复发风 险。

① 戒烟。冠心病患者应尽量彻底戒除主动吸烟，避免被动吸烟。在每次患者随访和复诊时医生均要劝告所有吸烟者戒烟，询问戒烟情况，帮助制定戒烟计划，必要时给予适当药物治疗，提醒患者在工作场所和家庭内避免暴露于吸烟的环境。

② 限制饮酒。大量饮酒可诱发心 脑血管事件。

③ 合理膳食。首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉和牛、羊肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类 。多吃蔬菜和水果。

④ 适当体力活动。根据患者疾病程度和体力状况来决定 运动种类、强度、频度和持续运动时间。对于近期有急性冠脉综合征发作或做过血运重建治疗的高危患者，建议在医生指导下进行康复训练。

⑤ 控制体重。鼓励患者通过适当体力活动和热量摄入的平衡及正规的生活方式计划维持或降低体重。

控制心肌缺血症状

包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂。

控制危险因素和积极二级预防

急性心肌梗死患者预防心室重构及心功能的保护

对心肌梗死患者和心室功能不全但无症状或症状较轻的患者尽量应用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂治疗的患者可用血管紧张素受体拮抗剂。心室功能不全症状较重或终末期心脏病的患者，除了袢利尿剂以外，还推荐应用血管紧张素转换 酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂，可酌情尽量应用β受体阻滞剂。醛固 酮受体拮抗剂可用于心肌梗死后已接受治疗量的血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂治疗、左室射血分 数（LVEF）≤ 40%和有糖尿病或心衰，但无明显肾功能不全（男性肌酐＜2.5 mg/dl，女性＜2.0 mg/dl）或高钾血症的患者。对心肌梗死和心功能不全的患者应注意出入量， 不可输注过多液体。

冠状动脉介入治疗术后的患者

应用双联抗血小板治疗预防支架内血栓，必要时可进行血小板功能或血栓弹力图等方法用于临床参考。积极控制危险因素，预防支架内再狭窄，预防新生动脉粥样硬化性病变或冠状动脉病变进展。此外，应按时服药，提高服药依从性；定期复查，加强随访，注意病情变化及药物不良反应；心血管病患者应接种流感疫苗。