European Radiology：数字放大镜下的乳腺可能良性钙化的恶性概率和影像学特征

自20世纪90年代初以来，可能良性（乳腺成像报告和数据系统[BI-RADS]第3类）被确立为美国放射学会（ACR）BI-RADS的一个评估类别，并被广泛使用。可能良性分类用于恶性风险极低（<2%）且符合特定影像学标准的病变。一些研究表明，如果BI-RADS描述符使用得当，被归类为可能是良性的病变的阳性预测值小于2%。

在被归类为可能良性的乳腺病变中，钙化约占17-59%。考虑到全国范围内的乳腺检查，这一类别适用于大量的女性患者。虽然ACR BI-RADS指出，BI-RADS第3类评估对一组点状钙化进行了适当的验证，但据我们所知，最近没有研究关注通过数字放大视野评估的可能是良性钙化的具体影像特征和相应的恶变率。此外，由于在乳腺钼靶检查中仅表现为钙化的病变很可能是导管原位癌（DCIS），因此对所有患者进行6个月的随访检查的流程设置可能会受到质疑。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了通过数字放大视图评估的可能是良性钙化的恶性率，并研究其与恶性相关的影像和临床特征，为进一步规范临床诊治流程提供了参考。

本项回顾性研究纳入了2009年3月-2014年1月期间连续的女性患者，其数字放大视图被评估为可能是良性的钙化，而没有其他相关的乳腺钼靶检查结果。对作出可能是良性评估的初始研究进行了分析，并进行了活检或4年影像学随访。进行了Fisher's精确检验和单变量Logistic回归，并计算了癌症的发生率。 

最终共纳入422名患者的458个病灶。总的癌症发生率为2.2%（458例中的10例，包括侵袭性癌症[n = 4]和DCIS[n = 6]）。钙化分布（OR=23.80，p=0.041）、钙化形态（OR=10.84，p=0.005）、钙化增加（OR=29.40，p=0.001）以及同时有新诊断的乳腺癌或高危病灶（OR=10.24，p=0.001）与恶性肿瘤有关。癌变率在分组的点状钙化和具有其他特征的钙化之间没有明显差异（1.2% [162人中的2人] vs. 2.7% [296人中的8人]，p = .506）。在没有新诊断的乳腺癌或高危病变的女性中，癌症发生率为1.6%（437人中的7人）。 

图 a US图像显示右乳外上象限一个10毫米的低回声肿块（箭头），没有相关的钙化，通过真空活检和随后在超声引导下的针线定位切除诊断为非典型性导管增生。b 中外侧数字点状放大乳腺图和（c）内侧数字点状放大乳腺图显示右乳外上象限有一组点状钙化（箭头），与活检的肿块分开。在乳腺钼靶引导下的针线定位下，通过切除术确认为导管原位癌（中等核级）

本研究表明，对于成簇的点状钙化和没有新诊断的乳腺癌或高危病变的女性来说，通过数字放大镜评估的可能是良性钙化的癌变率低于2%。钙化的分布、形态、钙化的增加以及新诊断的乳腺癌或高危病变的存在都与恶性肿瘤有关。

原文出处：

Minah Lee,Si Eun Lee,Hye Rim Kim,et al.Cancer yield and imaging features of probably benign calcifications at digital magnification view.DOI:10.1007/s00330-022-08596-8.