成人食管异物急诊处置专家共识(2020版),12条核心推荐必读!

2021-12-10 MedSci原创 MedSci原创

收藏学习!

食管异物是指在食管内因难以排出而滞留的各类物体,是临床中常见的一种急症。据数据显示,我国异物滞留在食管内的比例能达到上消化道异物的 85%。由于食管位于后纵隔,邻近主动脉、气管、心脏等多个重要的组织结构,若对异物处理不及时或处理方式不当,可能会造成严重并发症,甚至危及患者的生命。

根据患者的病情,尽早做出诊断,采取保守治疗、内镜或手术取出等方式,对减少并发症、控制疾病发展至关重要。近期,由浙江省医学会创伤医学分会牵头,联合急诊科、消化科、耳鼻喉科、心胸外科、胃肠外科、影像科、麻醉科、重症医学科等多学科专家共同制定《成人食管异物急诊处置专家共识(2020 版)》(以下简称共识),为食管异物急诊处置提供指导。

那么,共识具体包含了哪些核心推荐呢?一起来看看~

首选影像学检查手段还是造影剂检查?

食管异物主要根据病史、症状、体征,结合CT和内镜等辅助检查明确食管异物诊断。而食管异物的位置、大小、数量和形状的评估对指导进一步治疗非常重要。

核心推荐1使用 CT 扫描作为食管异物的首选影像学检查手段。因其不仅能发现异物,还能通过图像推断异物在食管内的位置、异物本身的形 状、大小等,有助于更好地选择治疗手段。

核心推荐2不建议使用口服对比造影剂作为首选诊断方式,因其可能掩盖异物的形状、尖锐度, 且影响后续内镜下的视野,更存在较高的误吸风险。

核心推荐3胃镜兼具诊治双重作用,当 CT 检查未发现异物,而患者症状持续存在时,可行胃镜进 一步明确诊断。

核心推荐4若患者为孕妇等特殊人群,当怀疑 高风险的食管异物嵌顿时,可在铅裙保护下尽早进 CT 检查,以及时明确异物大小和位置。在不具备 CT 技术条件的基层医院,当异物嵌顿时间小于 24 h 且临床评估风险较小的情况,可直接选择胃镜明确诊断。

核心推荐5对于食管异物患者,尤其是异物滞 留时间长或生命体征不稳定者,需尽早行实验室检 查,评估患者出血、感染可能,及后续内镜或手术操作风险。

胃镜和食管镜的选择和操作时机?

由于食管特殊的解剖位置,邻近周围的多个重 要器官,因此当食管发生异物滞留时,往往需要多学科共同诊治。内镜和手术治疗对消除食管异物症状的成功率远高于单纯药物治疗,选择尽 早解除异物嵌顿的最佳手段至关重要。

核心推荐1确诊食管异物后,联合多学科成立诊治小组,共同进行评估,确定最佳治疗方案,在异 物滞留 24 h 内尽快取出。

核心推荐2根据患者年龄、异物滞留持续时 间、影像学检查结果等综合评估后,选择软质胃镜或 硬质食管镜作为内镜治疗的选择方案,以提高内镜治疗的一次成功率。

核心推荐3如异物嵌顿于食管上段的患者、穿 孔风险高的梭型尖锐异物(如枣核),可首选麻醉下行硬质食管镜治疗。

核心推荐4对于较难取出的异物,可以采取双钳内镜钳取异物;对于较为尖锐的异物,可采用透明帽、保护罩等前端保护器材,降低损伤风险。

血管内支架何时置入?

虽然,软质胃镜和硬质食管镜能达到较高的治疗成功率,但是仍有一些患者需要外科手术干预。通常来说,外科手术作为食管异物取出的最后一道防 线,是内镜操作失败后的最终治疗方案。

核心推荐1对存在穿孔、形成瘘管、异物完全 穿出食管腔等不宜内镜干预的高危患者,或内镜操 作失败的患者,需尽快安排外科手术移除异物。

核心推荐2对于临床上少见的复杂情况,如 异物取出风险大、基础疾病多等情况,建议联合急诊 科、消化科、耳鼻喉科、心胸外科、呼吸科、麻醉科等 多学科共同诊治。

核心推荐3对于高度怀疑尖锐异物穿破大血 管的患者,需考虑置入血管覆膜支架,以防止内镜操 作中及异物取出后出现大出血的风险。

总之,食管异物作为常见的急症之一,急诊医生需迅速判断病情,应给予CT等影像学检查明确诊断,尽可能缩短异物嵌顿至移除异物的时间,提高内镜一次操作成功率,降低手术比例,进而改善患者预后。

参考资料

1.中国企业管理研究会公共卫生与医疗健康管理研究院, 浙江长三角健康科技研究院老年病急救技术研究部, 浙江省增龄与理化损伤性疾病诊治研究重点实验室,. 成人食管异物急诊处置专家共识(2020)[J]. 中华急诊医学杂志, 2021, 30(01):25-30.

2.闫德欣,王 超,何开明 et al.多学科诊疗模式在食管异物患者中的应用.成都医学院学报2021年第16卷第3

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (2)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1845879, encodeId=96d818458e935, content=<a href='/topic/show?id=5d2f206482e' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#专家共识#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=36, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=20648, encryptionId=5d2f206482e, topicName=专家共识)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=568152, createdName=snowpeakxu, createdTime=Thu Feb 10 06:56:20 CST 2022, time=2022-02-10, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1437684, encodeId=f2f0143e68438, content=<a href='/topic/show?id=0e311010591a' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#食管#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=28, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=101059, encryptionId=0e311010591a, topicName=食管)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://wx.qlogo.cn/mmopen/aLGWoFXAyMbIu3qymFOyheQLjPSX3OUs5GmkyBlcCOwTPIeq3why9NGibxxUqYo6hcx8qZLHZFgNPnBK1yzWeOFpyg2OnWOt0/0, createdBy=fa4716, createdName=zhouqu_8, createdTime=Sun Dec 12 06:56:20 CST 2021, time=2021-12-12, status=1, ipAttribution=)]
  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1845879, encodeId=96d818458e935, content=<a href='/topic/show?id=5d2f206482e' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#专家共识#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=36, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=20648, encryptionId=5d2f206482e, topicName=专家共识)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=568152, createdName=snowpeakxu, createdTime=Thu Feb 10 06:56:20 CST 2022, time=2022-02-10, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1437684, encodeId=f2f0143e68438, content=<a href='/topic/show?id=0e311010591a' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#食管#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=28, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=101059, encryptionId=0e311010591a, topicName=食管)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://wx.qlogo.cn/mmopen/aLGWoFXAyMbIu3qymFOyheQLjPSX3OUs5GmkyBlcCOwTPIeq3why9NGibxxUqYo6hcx8qZLHZFgNPnBK1yzWeOFpyg2OnWOt0/0, createdBy=fa4716, createdName=zhouqu_8, createdTime=Sun Dec 12 06:56:20 CST 2021, time=2021-12-12, status=1, ipAttribution=)]
    2021-12-12 zhouqu_8

相关资讯

JAMA N:绕过急诊和CT室,直接把患者送到造影室的RCT

血管内治疗(Endovascular treatment,EVT)已成为大血管闭塞(LVO)性急性缺血性卒中的标准治疗方法,多项试验验证了其疗效。从发病到再灌注的时间是临床预后的有力指标,也是最终再灌

子宫肌瘤不是善茬!12年间,美国因子宫肌瘤就诊的人次增加了129%

在 12 年的时间里(2006年~2017年),每年有数万名妇女因月经期大量出血和腹痛在急诊室就诊。

JAHA:急诊暂时性和轻微神经系统症状患者接受高级神经影像学检查的成本效益

短暂性或轻微神经系统事件患者进行准确诊断可能具有挑战性。最近的研究表明,高级神经影像学检查可以提高短暂性或轻微神经系统症状的低风险患者诊断准确性,但具有成本效益的急诊科诊断评估策略仍未明确。

AJNR:急诊MRI的舌信号异常诊断痫性发作

短暂性意识丧失是一种自发、短暂、完全恢复的意识丧失。据估计,在一生中多达50%的人发生过TLoC,并占急诊就诊患者的3%。90%的病理是由癫痫痫性发作、晕厥或心因性非癫痫发作引起的。