肺癌还能鼻转移？快来看看吧！

非小细胞肺癌占肺癌的85%，根据临床病理及分子生物学特性，非小细胞肺癌大致分为鳞癌、腺癌、大细胞癌等几种类型，其中鳞癌是比较常见的类型。肺癌晚期常发生远处转移，常见的转移部位有肝脏、骨、脑、肾上腺等，也有文献报道肺癌发生了胃肠道、脉络膜、皮肤转移，但肺癌转移至鼻腔及鼻窦比较罕见。其中最常见的转移性肺癌类型是腺癌。

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤多为原发性肿瘤，其转移瘤较少见，主要来源于肾癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等，且多为鳞状细胞癌。其原发肿瘤和转移瘤症状相似，表现为反复鼻出血、鼻腔异物感、头面部疼痛、视力或听力下降等，通过鼻腔或鼻窦活检可以鉴别。而伴有鼻腔和鼻窦转移的肺癌与生存期短和预后差有关。

接下来分享文献中一例关于肺腺癌转移至鼻窦的临床案例。

案例分享

患者是一名45岁的女性，既往在体检时发现右上肺肿块（图1），行胸腔镜检查提示右肺上叶后段的肿块(直径约3厘米)，于是手术切除了肿瘤，后病理诊断为中分化肺腺癌，未累及支气管且无淋巴结转移。

图1胸部CT显示位于右肺上叶后段有一个肿块。

肿瘤切除4个月后出现了鼻出血和左侧头痛。未予重视，也没有做进一步检查。肿瘤切除5个月后，患者左眼眶周围出现肿胀，并且进行性加重，伴有脓性鼻涕、鼻塞、嗅觉下降或视力下降，出现一系列的不适后患者赶紧来院就诊。

就诊时检查发现外鼻形状正常。两侧鼻道未见阻塞，未见异常分泌物或定殖。鼻窦区域没有明显的压痛。患者各项血化验指标均提示正常。鼻窦的计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)检查，结果显示左侧上颌窦炎、双侧筛窦炎和鼻中隔偏曲，伴有左侧筛窦的骨质破坏(图2A和B)。

图2影像学检查。A：CT检查显示肿瘤侵犯筛窦；B：MRI显示筛窦有肿块。

该患者最终诊断为肺癌鼻腔转移。于是切除鼻窦中的肿瘤并进行病理学检查，术后病理检查显示筛窦组织中纤维结缔组织间有腺癌浸润，免疫组化检查结果如下:CK7(+)、CK20(-)、Villin(-)、Syn(-)、CgA(-)、TTF-1(+)、Napsin A(+)、CDX-2(-)、S100(-)、CK5/6(-)、P63(-)（图3）。

图3病理免疫组化显示腺癌在纤维结缔组织间浸润，为肺腺癌。

患者术后无并发症，出院后也没有进一步的放化疗。术后共随访了2年，患者肺部和鼻窦的CT扫描都是正常的(图4A和B)。

图4 CT扫描图像。A：2年后肺部CT检查，未见复发；B：两年后行鼻窦CT，未见复发。

对于该罕见部位转移的原因分析如下：鼻窦恶性肿瘤大多是原发性肿瘤，只有及其罕见的情况下才是由其他地方转移引起。鼻窦转移最可能的途径是肿瘤细胞的血源性扩散。由于肺部有丰富的血液供应，肺腺癌细胞很容易进入静脉循环。胸腔内压力和腹部压力可能导致肿瘤栓塞脱离，从而导致肿瘤细胞进入血液循环。肿瘤栓塞可穿过头部的大静脉，如翼丛和海绵窦，最终逆行到达鼻旁窦。由于鼻窦的血液流动缓慢，肿瘤栓塞可能很容易从循环中脱落并自行生长，导致转移瘤的产生。

因此，医生应该意识到有原发性肺癌病史的患者出现鼻出血时有鼻窦转移性病变的可能，而明确这些患者是否有鼻窦转移有助于早期诊断和及时采取治疗。

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