这是一个患者的咨询：
大夫，你好！昨下午脚背突然感觉有点痛，吃了两颗苯锈马隆（苯溴马隆），以为就可以了，结果晚上睡觉后脚痛加剧，早上起床后不敢吃苯锈马隆了，吃了两颗秋水仙碱一颗双虜芬酸钠（双氯芬酸钠）一颗布洛芬两颗地塞米松，然后每个小时吃一颗秋水仙碱，到中午时候脚好多了可以走路了……请问我这个办法对吗？
我告诉他：不对，非常错误。
这位患者的痛风，1个药就能解决问题，他却用了5个药。而像他这样乱用药的痛风患者，并不在少数。这也客观反映了痛风太痛苦了，病急乱用药的情况并不罕见！
这位患者究竟怎样用药才正确呢？
01 痛风时最好不要马上服用降尿酸药
这位患者开始脚背疼痛，疑似痛风发作，此时应该用止痛药，而不应该用降尿酸药苯溴马隆，更不应该双倍剂量服用，这个时候大量服用降尿酸药无异于火上浇油。
高尿酸血症会导致痛风，这一点没错，但痛风发作常有一些诱因（比如饮酒、暴饮暴食、着凉、外伤等）。还有一个诱因经常被大家忽略，那就是降尿酸药。
诚然，痛风的根本原因是高尿酸，长期将尿酸控制达标，是控制痛风的最根本措施。痛风患者服用降尿酸药没有任何问题，常用的降尿酸药有非布司他、别嘌醇和苯溴马隆，前两者减少尿酸生成，后者促进尿酸排泄。
然而尿酸快速下降会诱发或加重痛风，所以，服用降尿酸药一般从小剂量开始，比如半片，一周后可加量到一片。
一些患者知道上述的三个降尿酸药是治疗痛风的，但他们平时不吃，而是等痛风发作时再吃，这是非常错误的。降尿酸药应该平时服用，长期控制尿酸，一次痛风发作控制在360μmol/L以下，多次痛风发作控制在300μmol/L以下。
如果痛风发作前一直在规律服用降尿酸药，痛风发作时也可以继续服用，如果没有服用降尿酸药，最好不要服用，等痛风完全控制1~2周后再开始服用。
02 止痛药最好不要合用
痛风发作的常用的止痛药也有三种：
1.非甾体抗炎药：俗称解热止痛药，这是一个“大家族”，布洛芬就属于这个家族。
2.秋水仙碱；
3.糖皮质激素：甲泼尼龙、泼尼松、阿赛松等。
痛风发作时，应首选非甾体抗炎药或者秋水仙碱。如果二者无效，或者患者的肾功能不好，应使用激素治疗。
三类止痛药一般不建议合用，极个别情况下，比如长时间疼痛不能缓解，可以两类药合用，比如非甾体抗炎药和秋水仙碱，或者激素和秋水仙碱，但是非甾体抗炎药禁止与激素合用。而且同类药不能合用，尤其是非甾体抗炎药。
双氯芬酸钠和布洛芬都是非甾体抗炎药，所以两药合用是非常错误的，而双氯芬酸钠+布洛芬+地塞米松三者合用更是错上加错。
根据作用时间，激素分为短效激素（可的松和氢化可的松）、中效激素和长效激素，甲泼尼龙、泼尼松、阿赛松三者是中效激素，地塞米松是长效激素。
地塞米松起效快，维持时间长，但它对内分泌轴的抑制作用强，一般用于过敏抢救等短期使用，长期使用严重抑制内分泌系统，一旦停药带来新的问题。
痛风、肾炎等慢性病的治疗，应该用中效激素甲泼尼龙或者泼尼松或者阿赛松。
其实，他这种痛风急性发作，只需使用解热止痛药一种药就可以了，比如说布洛芬或者双氯芬酸钠，选其中之一就行。也可以选择是新一代非甾体抗炎药的依托考昔、塞来昔布、尼美舒利、美洛昔康等其中之一。
现在痛风就像感冒一样成了常见病，治疗痛风也像治疗感冒一样用药太乱，经常导致意外的伤害。
药物是一把双刃剑，用得好“杀敌立功”，用不好伤害自己。治疗疾病，用药不能太任性！
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#痛风发作#
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