JAMA：3D vs 2D方案用于持续性中重度哮喘的治疗
2021-06-23 MedSci原创 MedSci原创
对于持续性中重度哮喘患者，吸入皮质类固醇、长效β2激动剂以及长效M受体拮抗剂的3D治疗方案显著降低患者严重哮喘发作风险，可适度改善哮喘控制，但在生活质量和死亡率无显著改善
哮喘是最常见的慢性呼吸系统疾病，所以年龄均可发病，中重度哮喘患者的疾病负担十分沉重。对于6岁以上、持续性、中重度哮喘患者的首选治疗方案为皮质类固醇(ICS)和长效β2激动剂（LABAs）联合疗法（2D方案），若2D方案效果不显著时，可选择在其基础上加入长效M受体拮抗剂（LAMAs）组成3D方案。近日研究人员开展系统综述及荟萃分析，考察了ICS+ LABAs+ LAMAs 3D方案对中重度哮喘的治疗效果及安全性。
研究人员收集了2017年11月至2020年12月期间，收录于MEDLINE、Embase、CENTRAL、ICTRP、FDA和EMA数据库相关研究，比较3D疗法（ICS、LABA和LAMA）vs 2D疗法（ICS加LABA）在儿童和成人持续性哮喘患者中的结果和不良事件。研究的主要终点包括严重恶化、哮喘控制（ACQ-7评估，包含7项内容，每个项目得分范围从0[完全控制]到6[严重未控制]）、生活质量（AQLQ评估，评分范围：1分[严重受损]至7分[无受损]）、死亡率和不良事件。
总计20个随机对照试验纳入本次研究，涉及3种LAMA药物，总计11894名儿童和成人患者，参与者平均年龄52岁，57.7%为女性。高度确定的证据表明，与2D疗法相比，3D疗法显著降低患者严重恶化风险（9项试验，9932名患者；严重恶化率：22.7% vs 27.4%；风险比：0.83），适度改善哮喘控制（230例患者，标准化平均差：-0.06；ACQ-7量表的平均差：-0.04)，但组间与哮喘相关的生活质量或死亡率无显著差异。3D疗法增加口干和发音困难不良事件（风险比=1.65），但组间与治疗相关的不良事件和严重不良事件风险差异不显著。
组间首次严重恶化事件差异
研究认为，对于持续性中重度哮喘患者，吸入皮质类固醇、长效β2激动剂以及长效M受体拮抗剂的3D治疗方案显著降低患者严重哮喘发作风险，可适度改善哮喘控制，但在生活质量和死亡率无显著改善。
原始出处：
Lisa H. Y. Kim et al. Triple vs Dual Inhaler Therapy and Asthma Outcomes in Moderate to Severe Asthma A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. May 19，2021.
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