JAMA子刊：积极的产后护理与围生期婴儿存活率的关系

决定是否对怀孕22至25周时出生的有生命危险的婴儿进行积极护理，受到多种因素的影响，包括对不良后果的恐惧、个人偏见、地方和国家政策、医疗道德以及父母和照顾者之间的沟通。尽管已知美国极早产儿死亡率存在地理差异，但在人口水平上导致这些差异的因素尚不清楚。本研究的目的是确定产后积极护理率较高的地区是否会有更高的围生期婴儿的胎龄存活率。

这项队列研究包括美国疾病控制与预防中心（CDC）WONDER 2017至2020年（扩展）数据库中怀孕22至25周的活产胎儿，体重为400至999克。排除患有先天性畸形的婴儿。根据CDC对新生儿异常状况的定义，积极的产后护理被定义为存在以下任何情况：新生儿重症监护室（NICU）入院、表面活性剂、辅助通气、抗生素和癫痫发作。对2022年8月至11月的数据进行了分析。使用Kendall τ检验比较了10个美国卫生与公众服务部地区胎龄特异性生存率与积极产后护理率。

研究最后纳入41707名围产期婴儿，其中32674名（78%）为单胎婴儿，19467名（46.7%）为女性。在研究对象中，34983人（83.9%）有积极护理的证据，26009人（62.6%）存活。妊娠22周时，区域产后积极护理率与区域存活率呈正相关，但在妊娠23周时，相关性不显著。积极护理与妊娠24或25周时的存活率之间没有相关性。新生儿重症监护室入院率和分娩后辅助通气率与妊娠22周的区域存活率呈正相关（P < .05)。 产前皮质类固醇暴露的区域比率也与妊娠22周的区域存活率呈正相关。

区域胎龄特异性生存率与区域基线特征率的相关性

总之，本研究发现，积极产后护理率、新生儿重症监护病房入院率、辅助通气率和产前皮质类固醇暴露率的区域差异与妊娠22周的生存率中度相关。有必要进一步研究与积极围生期护理相关的个体层面因素。

参考文献：Silva ER, Shukla VV, Tindal R, Carlo WA, Travers CP. Association of Active Postnatal Care With Infant Survival Among Periviable Infants in the US. JAMA Netw Open. 2023;6(1):e2250593. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.50593