Rheumatology：强直性脊柱炎患者淀粉样变性的风险、预测因素和预后
2021-10-22 医路坦克 MedSci原创
强直性脊柱炎（AS）是一种炎症性风湿性疾病，代表SPA疾病组的终末表型。目前的基于人群的队列研究表明，AS使淀粉样变性的风险增加6倍。
强直性脊柱炎（AS）是一种炎症性风湿性疾病，代表SPA疾病组的终末表型。主要的临床表现包括背部疼痛和进行性脊柱僵硬，以及肩部、髋部和周围关节的炎症。AS的患病率与HLA-B27基因频率相关。据估计，AS终生患病率在普通人群中为1.5%，而在HLA-B27阳性人群中接近5-6%。强直性脊柱炎的关节外表现在频率和严重程度上差异很大，这是一个主要的问题。
淀粉样蛋白A (AA)，或继发性系统性淀粉样变性，是一种罕见的多器官疾病，由一种称为AA蛋白的非免疫球蛋白在细胞外组织沉积引起。AA蛋白是一种急性期反应物，主要在肝脏中产生，在脂蛋白代谢过程中具有调节功能。在慢性炎症条件下，蛋白质原纤维在组织的细胞外基质中沉积和积聚，从而扰乱周围细胞的正常结构和功能。虽然AA淀粉样变性最常见的表现是肾脏受累，但它可能还会影响到肝、脾、肾上腺、关节和心脏。这种情况表现为感染性和非感染性严重慢性炎症性疾病的全身性并发症。AA淀粉样变性的最佳治疗一般依赖于对潜在疾病的有效治疗。
目前关于AS和AA淀粉样变性之间的联系的知识较少。在AS的整个病程中，还没有进行对照的观察性研究来调查AA淀粉样变性的风险。该文进行了一项基于人群的队列研究，比较了AS患者(5911例)和年龄、性别和种族匹配的对照组(29007例)淀粉样变性的发病情况。危险比(HRs)和优势比(ORs)分别采用Cox回归和Logistic回归分析。
AS患者和对照组淀粉样变性的发生率分别为2.15（95%CI 1.09,2.82）和0.35（95%CI 0.16,0.66）/10 000人年。AS患者发生淀粉样变性的风险比对照组高6倍以上[调整HR 6.16（95%CI 2.43,15.62）；P<0.001]。发现较高的合并症负担[OR 1.36（95%CI 1.08,1.73）；P=0.010]可预测AS患者对淀粉样变性的易感性增加。与其他AS患者相比，AS患者和合并淀粉样变性患者发生需要透析的终末期肾病风险增加14倍[调整后HR 14.7（95%CI 2.0107.2）；P=0.008]，但风险相当全因死亡率[调整后HR 2.16（95%CI 0.69,6.71）；P=0.174]。
总而言之，目前的基于人群的队列研究表明，AS使淀粉样变性的风险增加6倍。AS患者中淀粉样变性的存在会增加需要透析的终末期肾病的风险，但不会增加全因死亡的风险。对这种联系的认识对治疗AS患者的内科医生有很大的价值。有相关症状的AS患者可考虑筛查淀粉样变性。发现建议密切监测AS相关性淀粉样变性患者的肾脏，以避免长期并发症。有必要进一步研究免疫调节药物对AS淀粉样变性发展的影响。
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