感冒好了还咳嗽，不要忽视了这种咳嗽的病因！
2021-09-30 关0027 MedSci原创
咳嗽是临床最常见的症状之一，是机体的一种防御机制，人体通过咳嗽反射清除气道分泌物和异物，但频繁咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
门诊经常会有这样的患者来就诊：
「医生，我感冒早就好了，可为什么还一直咳嗽呀？」
遇到这种感冒痊愈后，咳嗽仍不止的患者，应该怎么办呢？
咳嗽是临床最常见的症状之一，是机体的一种防御机制，人体通过咳嗽反射清除气道分泌物和异物，但频繁咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
咳嗽按时间分为3类：急性咳嗽（<3周），亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）。其中，亚急性咳嗽的主要病因是感染后咳嗽，占亚急性咳嗽的38.8%～50.8%，其次是咳嗽变异型哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和上气道咳嗽综合征（UACS）等。
一、什么是感染后咳嗽（post infectious cough, PIC）？
急性呼吸道感染的症状消失后，咳嗽迁延不愈持续3-8周，表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，X线胸片检查无异常，其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。
PIC在上呼吸道感染流行季节的发病率可达25%～50%，既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更易发生PIC，在有上呼吸道感染病史的人群中，PIC的发病率约11%～25%。PIC在各个年龄阶段均可发病，冷空气、烟雾、粉尘等是常见的诱发因素。
二、PIC发病的原因是什么？
研究证实，大多数PIC与呼吸道病毒感染有关，可能是因为病毒破坏气道粘膜上皮，导致气道损伤和炎症，继而刺激咳嗽反射，导致咳嗽敏感性增高和气道高反应性是感染后咳嗽发病的重要原因。引起感染后咳嗽的病原体较多，如肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌、卡他莫拉菌、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等，最常见的是病毒和百日咳杆菌。
总之，PIC的发病机制主要与气道炎症，气道高反应、支气管粘膜上皮损伤、神经源因素、咳嗽反射高敏感性及心理因素有关，因其复杂的发病机制，临床缺乏针对性药物。
三、PIC的诊断与治疗
PIC的诊断与呼吸道感染病史相关，但是单纯依靠感冒或上呼吸道感染病史和患者的咳嗽症状诊断PIC可能会造成EB、CVA漏诊，专家建议有条件时进行支气管激发试验和诱导痰细胞学检查。
PIC常为自限性，多能自行缓解，主要以对症处理为主。但部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽，因此，一定程度上需要给予药物干预，以缓解症状、缩短病程。
根据《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》建议，对部分咳嗽症状明显且病程较长的患者，建议短期应用抗组胺药与减充血剂，如复方甲氧那明；抗组胺药，如中枢镇咳药右美沙芬、喷托维林、右啡烷（非依赖性镇咳药）等。孟鲁司特无效，不建议使用。吸入性糖皮质激素（ICS）疗效不明确，不建议使用。
呼吸道病毒是导致PIC的重要原因，因此，病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物治疗。但在儿童中应特别注意肺炎支原体、肺炎衣原体及百日咳杆菌感染所致的PIC，对于确诊者应尽早使用抗生素治疗。
四、PIC的中医辨治
中医认为PIC与风邪的关系尤为密切，系风邪犯肺、肺气失宣所致，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽、指南中提到的苏黄止咳胶囊以祛风解痉为主，针对风邪偏盛的PIC有效。
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